40. Силиконовые массы
Силиконовые массы - основу этих материалов составляет линейный полимер (демитилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными группами. Под действием катализатора полимер скрещивается путем конденсации, образуя «сшитый» полимер. Для ускорения реакции применяются инициаторы. Процесс вулканизации и степень эластичности можно регулировать количеством сшивагента, катализатора и наполнителя. Различают С-силиконовые и А-силиконовые массы. Выпускаются комплектом в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых происходит вулканизация и образуется эластичный продукт. Для снятия двойных оттисков в состав масс включены: основная, корригирующая пасты и катализатор. Положительные свойства: не теряют эластичность в течение длительного периода, дают четкое отображение тканей протезного ложа, малая усадка, незначительная остаточная деформация. Отрицательные свойства: при длительном хранении (более 3-4 суток) подвергаются самополимеризации и дают максимальную усадку 0,5 % от объема. Применяются для снятия оттисков для вкладок, полукоронок, металлокерамических протезов.
41)Все конструкционные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии, должны обладать рядом качеств. Одним из главных требований является биологическая совместимость с тканями полости рта. Другим немаловажным свойством является высокая механическая прочность в пределах переменных и разнонаправленных нагрузок, возникающих в полости рта. Это — нагрузки на сдвиг, изгиб, разрыв, растяжение и скручивание. Еще одно важное требование к современным конструкционным материалам — безукоризненная эстетика, другими словами — максимальное приближение по цвету и фактуре к естественному зубу. Коэффициент термического расширения (КТР) материала при изготовлении несъемных ортопедических конструкций должен соответствовать КТР зубов. Существенное значение при выборе материала имеют такие свойства, как легкость обработки, безусадочность, химическая и физическая стабильность. В настоящее время из 3 основных групп конструкционных материалов (металлы, полимеры, керамика) для восстановления зубов предпочтение отдается стоматологической керамике, главным образом из-за своей стабильности и идеальной биосовместимости с тканями полости рта. Этот материал в наибольшей степени соответствует эмали зубов по эстетическим характеристикам и по физическим свойствам. Керамическому материалу присущи такие положительные свойства, как цветостойкость и твердость. Керамические конструкции, имеющие цвет естественных зубов, лучше отвечают эстетическим требованиям пациентов, не вызывают аллергических реакций и не оказывают негативного влияния на ткани полости рта. облицовочная керамика ХЕРАЦЕРАМ. Особыми признаками облицовочной керамики ХЕРАЦЕРАМ являются: - максимальный обжиг, который происходит при температуре 880 С и благодаря большой разнице в температурах плавления сплава и керамики риск деформации каркаса уменьшается; - облицовочная керамика, которая используется со всеми сплавами, согласно таблице (классификации WAK); - опакер, который несет определенную расцветку, поддерживая тем самым стабильность расцветки при тончайших слоях материалов и обладает эффектом флуоресценции; - опакер обладает большой силой прочности при минимальном слое, бывает достаточно одного обжига опакера; - минимальная усадка при обжиге приводит к стабильности формы и сокращается минимальное время обжигов; - имеется большой выигрыш во времени за счёт сокращения времени охлаждения - процесс моделирования облегчен благодаря высокой прочности, объем моделируемого зуба соответствует объему оригинала зуба, а органическая пигментация способствует хорошему контролю при покрытии слоями; - плотная поверхность легко полируется до зеркального блеска, а необходимая шероховатость позволяет констатировать натуральную износоустойчивость, выраженную снижением абразивности и щадящим воздействием по отношению к зубам - антагонистам; - широкий выбор цвета по классической расцветке VITA позволяет максимально приблизиться к естественной расцветки зуба.
PS Empress система безметалловой керамики, представляет собой прессованную стеклокерамику. Керамика IPS Empress является хорошей альтернативой металлокерамическим коронкам. Система IPS Empress имеет повышенное содержание кристаллов лейцита, что увеличивает ее прочность. Керамика IPS Empress одним из самых прочных из систем безметалловой керамики. Сначало на отлитой гипсовой модели (точная копия зубов пациента), техник моделирует коронку, воском (воспроизводит точную форму). Затем из керамического блока при высокой температуре в специальной печке прессует коронку. Затем ее окрашивает или покрывает другой керамикой и обжигает. Результат - индивидуально изготовленное восстановление с превосходным эстетическими и всеми особенностями естественного зуба. Показания.1.Одиночные коронки на передние зубы. 2.Вкладки на жевательные зубы. 3.Накладки на жевательные зубы. 4.Виниры. Преимущества керамики IPS Empress.1.Превосходная эстетика. В керамике IPS Empress отсутствует металлический каркас, не имеет опакового слоя. 2.Отличное прилегание. 3.Полная имитация формы и цвета естественных зубов.
42, 43, 44)
Биоматериалы
Основное назначение биоматериалов при имплантации – управление процессами остеогенеза и создание адекватных анатомических условий для имплантации. Биологические материалы, применяемые для реконструкции костной ткани, могут обладать остеоиндуктивными свойствами (способностью вызывать остеогенез) или остеокондуктивными (обеспечивать продвижение фронта остеогенеза по поверхности материала).Материалом, имеющим одновременно те и другие свойства, можно считать только аутотрансплантаты кости. Костные аутотрансплантаты содержат не только генетически идентичные костные морфогенетические белки, остеогенные клетки и остеоциты, вызывающие остеоиндукцию, но и костный матрикс, обеспечивающий остеокондукцию .Остальным известным на сегодняшний день биологическим материалам присуще только одно из этих свойств – какие, смотри табл.1.Например, остеоиндуктивные свойства имеют обогащенная тромбоцитами плазма крови, содержащая высокую концентрацию остеоиндуктивных белков, а также препараты, содержащие костные морфогенетические белки. Остеокондуктивными свойствами обладают костные гомо– и гетеротрансплантаты. Остеоиндуктивные свойства они утрачивают частично или полностью в процессе обработки и стерилизации.К остеокондуктивным материалам биологического происхождения следует отнести некоторые кальций-карбонатные и кальций-фосфат-ные материалы, коллаген и производные протеинов эмалевого матрикса зубов. Для получения биологических кальций-карбонатных материалов используют натуральные кораллы, а кальций-фосфатных – кости животных. Получаемый из кораллов материал представляет собой поли-кристаллическую керамику, основу которой составляет кристаллический карбонат кальция – арагонит.
Биосовместимые материалы
Согласно определению W. Wagner (1991) биосовместимые материалы – это материалы, имеющие небиологическое происхождение и применяемые в медицине для достижения взаимодействия с биологической системой.Биосовместимым с костной тканью может считаться материал, который в достаточной степени инертен относительно остеоиндукции и активен относительно остеокондукции.Объяснить это положение можно следующим образом. Остеоиндуктивными свойствами обладают только специфические белки – остеоиндукторы. Поэтому подобные свойства присущи только биологическим материалам и препаратам, содержащим эти белки и специфические факторы роста. Небиологические материалы не могут вызвать экспрессию генов, отвечающих за митоз и дифференциацию остеогенных клеток в остеобласты, и, следовательно, любая активность этих материалов по отношению к геному стволовых мезенхимальных клеток, скорее всего, будет оказывать неадекватное или негативное воздействие на процесс остеоиндукции. Исходя из вышесказанного, материал имплантата, с одной стороны, не должен воздействовать на геном клеток организма, ингибировать белки-остеоиндукторы, угнетать митоз остеогенных клеток, а в дальнейшем деятельность остеобластов и остеоцитов. С другой стороны, поверхность материала должна обеспечивать адсорбцию белков и адгезию клеток, органического и минерального компонентов костного матрикса, а также его физико-химическую связь с поверхностью имплантата. С точки зрения активности по отношению к остеокондукции и взаимодействию с костным матриксом V. Strunz (1984) и J. Osborn (1985) разделили биосовместимые материалы на биоактивные, биоинертные и биотолерантные. Биоактивные небиологические материалы – это материалы, которые включаются в ионный обмен и метаболизм костного матрикса и частично или полностью замещаются костной тканью в процессе её регенерации. Характерной особенностью этих материалов является полная либо частичная их деградация (рассасывание) со временем и замещение нормальной костной тканью. Биоактивными материалами являются кальций-фосфатные соединения, сульфат кальция, биостекло и материалы на основе некоторых высокомолекулярных полимеров. Кальций-фосфатные материалы (трикальцийфосфат и гидроксиапатит) получают не только из биологического сырья, но и методами химического осаждения, синтеза или спекания. Являясь аналогом главного компонента минеральной основы кости, гидроксиапатит обладает выраженными остеокондуктивными свойствами, обеспечивает адгезию белков и клеток костной ткани, активно включается в ионный обмен и метаболизм костного матрикса, поддерживает ионные и ковалентные связи с минералами кости. Создавая оптимальные условия для остеокондукции, гидроксиапатит в то же время подвергается остеокластической резорбции, растворяется в жидкой среде и рассасывается в течение 6-10 месяцев. Причём его резорбция в губчатом слое кости происходит быстрее, чем в компактном. В клинической практике применяется и нерассасывающийся гидроксиапатит, который представляет собой композиционный гидроксиапатитно-керамический материал в виде блоков или крупных гранул, полученных при спекании. Этот материал подвергается частичной резорбции, причём отдельные гранулы или фрагменты блоков, инкорпорированные вновь образованной костью, могут сохраняться на протяжении 3–5 лет. Трикальцийфосфат не является аналогом аморфных кальций-фосфатных соединений минеральной части костного матрикса. Вместе с тем этот материал метаболически достаточно активен. In vivo большая его часть трансформируется в гидроксиапатит, а оставшаяся часть растворяется.Сульфат кальция, или «парижский пластырь», – один из первых биосовместимых остеопластических материалов. Впервые был использован Dreesman в 1892 г. для заполнения костных дефектов. Этот материал обладает остеокондуктивными свойствами, хорошо переносится тканями, резорбируется в течение месяца, при этом происходит его замещение костной тканью. Сульфат кальция широко используется в оториноларингологии, ортопедии и травматологии [Coetzee A., 1980]. Может применяться при операции синус-лифт, а также хирургическом лечении заболеваний пародонта в качестве остеопластического материала. Стекло – неорганический твердый материал, состоящий из трёх основных химических соединений: SiO2, CaCO3 и Na2CO3. К биосовместимым относятся стёкла, в состав которых входят: SiO3 или SiO2 (30–45 %), Р2О5 или Р2О2 (6 %), СаО (15–25 %) и Na2O (около 25 %). Разновидностью биосовместимого стекла являются некоторые виды ситаллов. С физической точки зрения ситалл – это закристаллизованное стекло. Биосовместимые ситаллы имеют схожий химический состав со стеклом, но кроме SiO3, P2O5, СаО и Na2O могут содержать ещё ряд соединений: MgO, А12О3, Та2О5 и др. Биологическая активность биосовместимых стёкол и ситаллов проявляется за счёт химической деградации (растворимости) в жидких биологических средах поверхности этих материалов. В результате на поверхность выходят ионы кальция и соединения фосфора, способствующие образованию на поверхности материала кристаллов апатитов, которые формируют центры минерализации остеоида и обеспечивают физико-химическую связь матрикса кости с поверхностью материала. Биоактивные полимеры молочной и лимонной кислот применяются в качестве рассасывающихся барьерных мембран. К подобным полимерам также относятся композиционные материалы на основе высокомолекулярного полиэтилена с минеральными наполнителями – гидроксиапатитом или гидроксидом кальция, применяемые для остеопластики дефектов и наращивания костной ткани.
Биоинертные материалыК этой группе относятся материалы, поверхность которых может обеспечить физико-химическую связь с костным матриксом, но при этом практически не включающиеся в метаболизм костной ткани и не подвергающиеся деградации на протяжении всего периода взаимодействия с окружающими тканями.Биоинертные материалы или их поверхность являются простейшей по химическому составу керамикой, имеющей обычные ионные связи. Основу её составляют оксиды, представляющие собой химическое соединение металла и кислорода.Наиболее известной керамикой из группы биоинертных материалов является алюмооксидная (АI2О3).Внутрикостные имлантаты, изготавливаемые из оксида алюминия, имеют поли– и монокристаллическую структуру. Алюмооксидная керамика с поликристаллической структурой имеет белый цвет; моно-кристаллическая прозрачна, по химическому составу и структуре идентична сапфир.Алюмооксидная керамика имеет выраженный отрицательный заряд поверхности за счёт радикалов ионов О2, что связывает молекулы эндогенных протеинов и может обеспечить физико-химическую связь костного матрикса с поверхностью материала. К биоинертным металлам относятся титан и некоторые его сплавы, а также цирконий. Титан – легкий, прочный металл, обладающий высокой устойчивостью к коррозии. Титан имеет небольшой коэффициент теплопроводности и немагнитен. Широко распространён в природе и составляет 0,44 % массы земной коры. Титан содержится практически во всех камнях, песке, глине и других грунтах, а также в воде и метеоритах. В незначительных количествах он находится во всех живых организмах и растениях. Химическое соединение в виде оксида титана было открыто в 1791 г. английским геологом W. Georg, а в 1795 г. немецкий химик М.Н. Klatproth выделил титан как химический элемент. Спустя 100 лет титан стал доступен для промышленной разработки. В 1910 г. инженер-металлург М. Hunter выделил из минералов ильменита и рутила тетрахлорид титана. В 1950 г. благодаря лабораторным магниетермическим процессам был получен технически чистый титан, который содержит около 99,95 % титана, а в качестве основных примесей кислород, азот и железо в минимальных количествах. Содержание некоторых других элементов (кальций, алюминий, водород, молибден и др.) в химически чистом титане составляет не более тысячных процента. На воздухе за счет адсорбции атомов кислорода на поверхности титана спонтанно образуется оксидная пленка. В результате поверхность титана с химической точки зрения превращается в стойкое керамическое соединение. Оксидный слой на поверхности титана определяет также его умеренно выраженные остеокондуктивные свойства. Многочисленные исследования показали, что на нем происходит адгезия и связывание белков, а также ионов кальция и фосфора.Таким образом, оксидная пленка является базой для формирования остеокондуктивной матрицы, на которой может осуществляться митоз остеогенных клеток и последующая жизнедеятельность остеобластов и остеоцитов. В хирургии титан широко используется с 1952 г., хорошо изучен и является основным материалом для производства различных имплантатов. Материал для внутрикостного имплантата может считаться биосовместимым, если на его поверхности происходит формирование кост-ной ткани и создаётся интерфейс, способный к адекватному распределению функциональной нагрузки на окружающие имплантат ткани. Исходя из этого определения, материал, пригодный для изготовления внутрикостных имплантатов, должен обладать определёнными физико-химическими, биологическими, биохимическими и биомеханическими свойствам.
45) Выделяют следующие основные группы материалов для оттисков: - твердеющие - термопластические - эластичные
Твердеющие оттискные материалы. К твердеющим оттискным материалам относят гипс и цинкоксидэвгенольные пасты.
Гипс Химическая природа зуботехнического гипса - полуводный сульфат кальция. Для повышения прочности в состав природного гипса вводят синтетические добавки.Гипс довольно широко применялся для получения оттисков при изготовлении штамповано - паяных конструкций, съемных протезов. В свое время, он был материалом выбора, так как обладает высокой точностью воспроизведения деталей протезного ложа, регулируемой вязкостью, размерной стабильностью. Благодаря мукостатичности гипсовой смеси, его очень широко применяли для снятия оттисков с беззубых челюстей. Однако снимать гипсом оттиск с зубного ряда крайне затруднительно. Гипс в фазе окончательного затвердевания – абсолютно не пластичный материал. Малейшее поднутрение в полости рта затрудняет выведение оттиска, ведет к отлому его элементов. Процедура получения такого оттиска неприятна для пациента. В настоящее время гипс практически не применяется для снятия оттисков. Область его применения сместилась в зуботехническую лабораторию. Зуботехнический гипс получают из природного путем его обезвоживания при обжиге.
Выделяют пять классов гипса в зависимости от степени твердости в соответствии с международным стандартом ISO:
1 степень твердости – мягкий 2 степень твердости – средний 3 степень твердости – твердый 4 степень твердости – повышенной твердости 5 степень твердости – сверхтвердый. 1-2 классы применяются в стоматологии в качестве вспомогательных материалов для получения оттисков, загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор и других технических целей; 3 класс – при изготовлении диагностических моделей, рабочих моделей для съемного протезирования; 4-5 классы – для получения разборных и сверхпрочных моделей при изготовлении несъемных и сочетанных конструкций .
Цинкоксидэвгенольные оттискные материалы.
Форма выпуска.Цинкоксидэвгенольные массы выпускаются в виде двух паст-основной и катализаторной. В состав их входят: оксид цинка, растительные масла, эвгенол, наполнители, придающие материалу консистенцию пасты. Оксид цинка и эвгенол участвуют в реакции отверждения. На скорость процесса сильно влияют температура, влажность среды и соотношение компонентов. Основное назначение этих материалов – получение оттисков с беззубых челюстей.
Свойства. Цинкоксидэвгенольные массы обладают высокой текучестью в начальной фазе и достаточно четко отображают мельчайшие детали протезного ложа. Однако при выведении оттиска материал может крошиться и деформироваться и с трудом счищается с кожных покровов и инструментария. При наличии поднутрений невозможно получить качественный оттиск. Кроме того, некоторые компоненты цинкоксидэвгенольных материалов (гвоздичное и пихтовое масла, эвгенол) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. В связи с этим широко известный представитель этой группы оттискной материал Репин фирмы Spofa Dental значительно чаще применяется для временной фиксации несъемных конструкций зубных протезов, чем для получения оттисков. Другой известный представитель – Вертекс фирмы Scania.
Термопластические оттискные материалы. Форма выпуска. Термопластические (обратимые) материалы имеют свойство многократно менять свою консистенцию в зависимости от температуры среды, в которую их помещают. В состав термопластических компаундов входят природные и синтетические смолы, парафин, канифоль, стеариновая кислота, красители и т.д. Композиция подбирается таким образом, чтобы материал затвердевал в полости рта. Пластичное состояние он приобретает при температуре свыше 50°С (рис.13) . Термопластические компаунды выпускаются в виде пластин или палочек, либо в емкости для разогревания.
Свойства. Ранее термопластические материалы применялись довольно широко при изготовлении функциональных оттисков. Поскольку пластические свойства термопластических масс проявляются только в разогретом состоянии, для оттисков характерно наличие оттяжек, неточность отпечатка протезного ложа. Кроме того, процесс охлаждения протекает неравномерно (так же, как и процесс разогревания), с появлением внутренних напряжений в оттиске, что влечет его искажение. С другой стороны, возможность материала многократно возвращаться к пластическому состоянию и тем самым добиваться нужного качества оттиска в некоторой степени компенсирует его недостатки. В настоящее время применение термопластических оттискных масс ограничивается коррекцией края индивидуальных оттискных ложек и получением анатомических оттисков с беззубых челюстей . Наиболее известным в этой группе материалов являются: Стенс, Ортокор, Стомапласт, Ксантиген. Фирма GC выпускает Functional Sticks - термопластические палочки для перебазировочных и функциональных оттисков с пролонгированным временем отверждения. При снятии оттисков особое значение следует уделять степени и равномерности разогрева всех слоев материала. При перегреве масса течет и может вызвать ожог слизистой. При недостаточном разогреве резко ухудшается качество отображения поверхности.
46, 47, 48, 49) В настоящее время в стоматологии в качестве базисных материалов широкое применение получили синтетические пластические массы (пластмассы). ♦ Пластмассы(жесткий базисный полимер) — материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или высокоэластичном, а при эксплуатации — в стеклообразном или кристаллическом состоянии. Применяемые в клинике ортопедической стоматологии базисные пластмассы можно классифицировать по общепринятым (традиционным) признакам: — по степени жесткости — пластмассы жесткие (для базисов протезов и их реставрации) и мягкие, или эластичные, которые применяются самостоятельно (боксерские шины) или в качестве мягкой подкладки под жесткий базис; — по температурному режиму полимеризации делят на пластмассы «горячего» и «холодного» отвердения («самотвердеющие», «быстротвердеющие»); — по наличию красителей — на пластмассы «розовые» и «бесцветные» и т. д.В то же время пластмассы как полимерные материалы делятся на 2 основные группы: 1) термопластические (термопласты) — при их затвердевании не протекают химические реакции и материалы не утрачивают способности размягчаться при повторном нагревании, т. е. они обратимы. Несмотря на успешные результаты ряда исследований по применению термопластов в качестве базисных материалов и методов создания из них зубных протезов литьем под давлением,- этот вид материалов не нашел широкого применения в практике ортопедической стоматологии. По-видимому, аппаратурные сложности при получении протеза, отсутствие надежного соединения базиса из термопласта с искусственными акриловыми зубами тормозили широкое распространение этих материалов в практике [Поюровская И. Ю.]*, 2) термореактивные (реактопласты) — при переработке которых в изделиях происходит химическая реакция, приводящая к отвердению, а материал при этом теряет способность размягчаться при повторном нагревании, т. е. он необратим. В стоматологии несколько десятилетий удерживают первенство базисные материалы на основе производных акриловой и метакриловой кислот. Ведущую роль акриловые материалы заслужили благодаря своим главным свойствам: — относительно низкой токсичности; — удобству переработки; — химической стойкости; — механической прочности; — эстетическим качествам.
Большинство базисных материалов в настоящее время содержит полиметилметакрилат (ПММА) как основной ингредиент.
Акриловые базисные пластмассы заменили каучук, применявшийся в качестве базисного материала до середины 40-х годов, получили массовое распространение, кроме прочего, из-за достаточно простой технологии применения, доступной любой зуботехнической лаборатории. Большое внимание специалистов уделялось работам по совершенствованию акриловых базисных материалов. Можно выделить следующие направления этих работ [Поюровская И. Ю.]: — сополимеризация акрилатов; — изменения в режиме переработки полимер-мономерных акриловых композиций при производстве зубных протезов; — полный отказ от акрилатов и применение для изготовления базисов литьевых термопластов или других материалов неакриловой природы, например полиуретана [Балалаева Н. М.]. Наиболее результативным для улучшения физико-механических свойств базисных материалов оказался метод сополимеризации, в особенности привитой сополимеризации. ♦ Сополимеризация — процесс образования макромолекул из двух и более мономеров. Использование этого метода позволило получить отечественные базисные материалы — в 1972 г. материал Фторакс (Батовский В. Н. и др.), а исследование полиацеталей в составе базисных материалов привело к разработке в 1979 г. материала Акронил (Штейнгарт М. 3. и др.).
Интенсивность научных исследований в области новых базисных полимерных материалов свидетельствует как о важности, так и о трудности создания высокопрочного, удобного, дешевого материала для стоматологии, без коренных изменений технологических приемов. Создание более совершенных полимерных базисных материалов проводят следующими методами (Штейнгарт М. 3.): — сшиванием сополимерных молекул метилметакрилата (например, Акрел); — получением сополимерных композиций (Акронил, Фторакс); — введением пластифицирующих добавок (Акронил). Таким образом, модификация акриловых полимеров остается основным путем совершенствования базисных материалов, с помощью которого можно достичь повышения ударной и усталостной прочности базисов съемных протезов. Примерами такой модификации являются: добавка каучуковой фазы в частицы-шарики порошка, введение в состав материала, высокомодульных волокон. Введение высокомодульных полиэтиленовых волокон в базисный материал оказалось более эффективным в достижении повышенной ударной прочности материала, и при этом не ухудшались его эстетические свойства, как в случае добавления углеродных волокон (Поюровская И. Ю.). Воздействие на полимеризующуюся пластмассу электромагнитного поля (ЭПМ) радиочастотного диапазона заметно уменьшило содержание в ней остаточного свободного мономера и улучшило ее физические качества. Создателям указанной технологии (Трезубов В. Н., Бобров А. П., Зарембо В. И., Штейнгарт М. 3., Макаров К. А., Макашовский Ю. М.) присуждены звания авторов научного открытия (2001).
В практике ортопедической стоматологии накоплен многолетний опыт применения эластомеров в качестве эластичной подкладки в комбинированных базисах зубных протезов. Наличие в полости рта костных выступов и экзостозов, покрытых тонкой атрофированной слизистой оболочкой, значительная или полная резорбция альвеолярных гребней с наличием продольных складок слизистой оболочки осложняет пользование протезами из-за боли, что приводит к значительному снижению эффективности протезирования. В таких случаях показано применение протезов с подкладкой из эластичной пластмассы. При определении показаний к применению мягких подкладок следует обратить внимание на возраст пациента и патологические изменения тканей полости рта. Обеспечение эластичных подкладок под жесткий зубной базис не только улучшает жевательную эффективность, но и создает ощущение комфорта. Они предохраняют слизистую оболочку от травмирования базисом протеза, способствуют улучшению ретенции, сокращению сроков адаптации. К недостаткам эластичных подкладок относятся следующие: — потеря эластичности из-за старения пластмассы уже через полгода; — невозможность полирования эластомеров, рыхлость, делающая их негигиеничными; — отсутствие оптимального краевого прилегания эластомеров к жестким базисным пластмассам; — сложность обработки эластомеров режущим инструментом, а отсюда — возникновение проблем при коррекциях базиса протеза.
В зависимости от показаний эластичный слой располагают: 1) по всей поверхности базиса; 2) по его границам; 3) в отдельных участках базиса; 4) под искусственными зубами, создавая амортизатор, имитирующий пародонт. Так, при сухой, малоподатливой слизистой оболочке, выраженной атрофии альвеолярной части, непереносимости пластмасс делают мягкую подкладку по всей поверхности протеза. Это улучшает фиксацию, устраняет болезненность и уменьшает нарушения микроциркуляции. Для коррекции границ базиса при их укорочении эластичный слой располагают только по краю соответственно клапанной зоне. При этом эластичность пластмассы позволяет сохранить хороший контакт края со слизистой оболочкой, не травмируя ее и обеспечивая краевой замыкающий клапан. В виде отдельных участков мягкую подкладку используют при экзостозах, торусе, остром альвеолярном гребне и т. д. Применение эластичных пластмасс улучшает фиксацию и стабилизацию протезов на обеих челюстях, сводит к минимуму побочное действие протеза, более равномерно распределяет жевательное давление на ткани протезного ложа.
Эластичные пластмассы, помимо общих , должны отвечать следующим специфическим требованиям: — иметь прочное и долговременное соединение с материалом базиса, которое должно обладать минимальной адсорбирующей способностью по отношению к слюне и пищевым продуктам; — благодаря своей высокой пластичности должны плотно прилегать к слизистой оболочке во время жевания, не вызывать ее раздражения и амортизировать жевательное давление; — не должны содержать ни внешних, ни внутренних пластификаторов, благодаря чему исключено отверждение подкладки из-за их вымывания; — обладать хорошей смачиваемостью при отсутствии набухания в условиях полости рта и постоянством объема; — иметь начальную мягкость и эластичность подкладки, должны быть стабильно эластичными в условиях полости рта; — не должны растворяться в условиях полости рта; — обладать высокими износоустойчивостью и цветостойкостью. Эластичные подкладки для базисов протезов можно о классифицировать: 1) в зависимости от природы материала: — акриловые; — поливинилхлоридные или на основе винилхлорида с бутилакрилатом; — силоксановые или силиконовые; — полифосфазеновые флюорэластомеры (фторкаучуки); 2) по условиям полимеризации: — пластмассы высокотемпературной полимеризации (Эладеит-100, Эластопласт, Полазив-62, ПМ-01, Новус-ТМ); — пластмассы низкотемпературной полимеризации (Ортосил-М, Коррентил, Флексон и др.).
50) Стоматологический фарфор. Фарфор – белый спекшийся, просвечивающий в тонком слое, непроницаемый для воды и газов керамический продукт из смеси каолина (от 0 до 4%), кварцевого песка (15-30%) и калиевого полевого шпата (50-80%) с добавлениями красителей (обычно – оксидов металлов). В фарфоровых массах, не содержащих каолин, роль пластификатора выполняют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге.
Современный стоматологический фарфор является результатом совершенствования твердого, то есть бытового фарфора. По своим свойствам стоматологические фарфоры близки к стеклам, поскольку также характеризуются изотропной структурой. Они представляют собой переохлажденные жидкости и могут переходить из твердого состояния в жидкое и наоборот без образования новой фазы. Фарфор образуется в результате сложного физико-химического процесса при температуре 1100 – 1300оС (превращение калиевого полевого шпата в калиевое полевошпатное стекло). Каолин и кварц в его расплаве взаимодействуют со стеклом. При этом каолин образует игольчатые кристаллы муллита. В готовом фарфоре существуют две фазы: кристаллическая и стекловидная, соотношение которых определяет физические свойства фарфора. Увеличение количества стеклофазы усиливает блеск и прозрачность, но уменьшает прочность фарфора. Частицы кварца вместе с кристаллами муллита и глинозема образуют скелет фарфора.
Красители вводят в фарфоровые массы для придания коронкам цвета, близкого к цвету естественных зубов. В качестве красителей используют окислы металлов (двуокись титана, окиси марганца, хрома, кобальта, цинка и др.).
Стоматологические фарфоры по своему назначению делятся на:
- предназначенные для облицовки ( масса IPS-классик фирмы "Ивоклар", массы фирмы "Вита", масса МК, Синадент, Виводент-ИТС, ВМК-68 и др.);
- только для изготовления цельнокерамических одиночных протезов или коронок (Витадур, Виводент, NBK 1000, Оптэк, Хай-Керам, Гамма и др.);
- для облицовки и для изготовления цельнокерамических протезов или коронок (масса Дуцерам).
51) Силиконовые массы - основу этих материалов составляет линейный полимер (демитилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными группами. Под действием катализатора полимер скрещивается путем конденсации, образуя «сшитый» полимер. Для ускорения реакции применяются инициаторы. Процесс вулканизации и степень эластичности можно регулировать количеством сшивагента, катализатора и наполнителя. Различают С-силиконовые и А-силиконовые массы. Выпускаются комплектом в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых происходит вулканизация и образуется эластичный продукт. Для снятия двойных оттисков в состав масс включены: основная, корригирующая пасты и катализатор. Положительные свойства: не теряют эластичность в течение длительного периода, дают четкое отображение тканей протезного ложа, малая усадка, незначительная остаточная деформация. Отрицательные свойства: при длительном хранении (более 3-4 суток) подвергаются самополимеризации и дают максимальную усадку 0,5 % от объема. Применяются для снятия оттисков для вкладок, полукоронок, металлокерамических протезов.
52) В стоматологии модель изделия служит штампом для коронки, протеза, аппарата. Классификация моделировочных материалов: – гипсовая модель; – металлическая модель (легкоплавкие сплавы); – восковая модель. К вспомогательным легкоплавким сплавам и металлам относятся латунь, бронза, а также сплавы висмута, свинца, олова, кадмия, при температуре плавления 63-115 гр.С. Восковые моделировочные стоматологические материалы представляют собой различные восковые композиции и являются материалами временными, подлежащими замене на основные материалы.
Легкоплавкие сплавы в изделиях стоматологического назначения занимают важное место, хотя и относятся к вспомогательным материалам. Наибольшее значение имеют легкоплавкие сплавы, служащие материалом для штампов и моделей, применяемых в технологии коронок и некоторых других протезов.
Восковые моделировочные стоматологические материалы, воспроизводящие анатомическую форму зуба, протезного базиса или каркаса в последующем заменяются основным материалом — металлом, ситаллом или пластмассой. Как правило, моделировочные материалы представляют собой различные восковые композиции и являются материалами временными, т. е. подлежащими замене на основные.
Восковые смеси (композиции) в зависимости от назначения бывают следующих разновидностей: — базисные; — бюгельные; — моделировочные для несъемных протезов, в том числе погружные смеси и для вкладок; — профильные; — липкие.
53) Полимеризующиеся оттискные материалы. Пластические массы обладают по сравнению с другими оттискными материалами самой высокой пластичностью и не дают усадки. Эти свойства самотвердеющих пластмасс позволяют с большой точностью отобразить не только макро-, но и микрорельеф оттискиваемых поверхностей. Химическое сродство самотвердеющих пластмасс с базисными пластмассами позволяет превращать получаемый пластмассовый оттиск в часть базиса протеза при перебазировке. Однако некоторое отрицательное влияние этих масс на слизистую оболочку во время получения оттиска, а также в период пользования такими протезами не способствовали широкому внедрению самотвердеющих пластмасс для этих целей при изготовлении новых протезов.
полимеризующиеся —АКР-100, стиракрил, дуракрил, силиконовая оттискная масса и др.
54) Природные воски. Природные воски делятся на минеральные, животные и растительные. Природные воски содержат в основном две группы органических соединений: углеводороды и сложные эфиры высших жирных кислот и высших одноатомных, реже двухатомных спиртов.
55) Базис — это основание, на котором укрепляются искусственные зубы, кламеры и другие составные части протеза. Базисными называются материалы, применяемые для изготовления базисов съемных пластиночных протезов. Базисные материалы должны иметь следующие характеристики: - достаточную прочность и эластичность, обеспечивающие целостность протеза без его деформации под воздействием жевательных усилий; - высокое сопротивление изгибу; - высокое сопротивление на удар; - достаточную твердость, низкую стираемость; - небольшую удельную массу и малую термическую проводимость; - безвредность для тканей полости рта и организма в целом; - индифферентность к действию слюны и различных пищевых веществ; - цветостойкость. Кроме всего перечисленного, базисные материалы должны отвечать следующим требованиям: - легко перерабатываться в изделие с высокой точностью, сохранять приданную форму; - легко подвергаться починке; - прочно соединяться с пластмассой, фарфором, металлом; - легко дезинфицироваться; - хорошо окрашиваться и имитировать естественный цвет десны и зубов; - не иметь запаха и не вызывать неприятных вкусовых ощущений. Для базисов протезов используются пластмассы следующих типов: - акриловые; - винилакриловые; - на основе модифицированного полистирола; - сополимеры или смеси перечисленных пластмасс. Базисные пластмассы на основе акрилатов — «Этакрил», «Фторакс», «Бакрил», «Акрел», «Акронил» Акрел — пластмасса для базисов протезов. Свойства: - представляет собой акриловую пластмассу горячего отвердения типа порошок — жидкость; - порошок окрашен в розовый цвет; - изделия имеют повышенную прочность. Назначение: изготовление базисов съемных протезов.
56) Гипс стоматологический - группа твердых формовочных стоматологических материалов на основе гипса (кристаллогидрата сульфата кальция). Гипс стоматологический по твердости разделяют на 5 классов (ISO):
I — мягкий — используется для получения оттисков;
II — обычный — используется для наложения фиксирующих повязок;
III — твердый — используется для изготовления диагностических моделей в технологии съемного протезирования, а также для изготовления цоколя разборной модели в технике несъемного протезирования;
IV — сверхтвердый — используется для изготовления разборной модели;
V — особотвердый (синтетический) — используется для изготовления точных моделей.
Гипс для стоматологической практики получают в результате обжига
природного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть
кристаллизационной воды и переходит в полуводный (полугидрат) сульфат
кальция. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в
температурном интервале от 120 до 190°С.
57.
58) ВОСКИ ЖИВОТНЫЕ К животным воскам относятся воски, продуцируемые насекомыми или животными. Наиболее известны пчелиный воск и стеарин.
Стеарин представляет собой продукт гидролиза животного жира. Это воскоподобный материал. В его состав входят стеариновая, пальмитиновая и ряд других жирных кислот. Чистый стеарин — твердое вещество. Плотность его 0,93-0,94 г/см3. Размягчение стеарина наступает при 50-55 °С, плавится он при температуре около 70 °С, кипит при 350 °С.
Стеарин растворяется в бензине, хлороформе, обладает небольшой пластичностью, легко крошится. В чистом виде он может быть использован для моделирования наглядных пособий, моделей, муляжей. Он вводится в восковые смеси для уменьшения их пластичности и повышения температуры плавления. Стеарин входит в состав жировой основы полировочных паст. Он ослабляет действие абразивных зерен, потому что обладает обволакивающей способностью. При этом полировка проходит более мягко и паста дольше сохраняется на полируемой поверхности.
59) Наибольшее применение в ортопедической стоматологии нашли карнаубский и японский воски. Карнаубский воск добывается из листьев пальм, произрастающих в тропических странах. Карнаубский воск — это твердый хрупкий продукт желто-зеленого цвета. Его плотность 0,999 г/см3. Размягчение воска наступает при температуре 40-45 °С, температура плавления 83-90 °С, растворяется в эфире и кипящем спирте. В химический состав входят пальмитиновая, церотиновая, масляная кислоты и спирты. Карнаубский воск добавляют к восковым композициям для придания большей твердости, уменьшения пластичности, повышения температуры плавления, лучшей обрабатываемости. Японский воск — продукт некоторых видов деревьев, произрастающих в субтропическом климате, впервые был извлечен из плодов деревьев, растущих в Японии. Воск имеет желто-зеленый цвет и специфический смолистый запах. Японский воск — это твердое вещество с п^чтностью 0,999 г/см3. Температура размягчения его в пределах 34— 36 °С, температура плавления 52—53 °С. Нагретый японский воск обладает повышенной пластичностью и клейкостью. В его состав входят пальмитиновая, стеариновая и ряд других кислот; хорошо растворяется в бензине, хлороформе, сероуглероде, бензоле. Японский воск добавляют к восковым моделировочным смесям с целью увеличения вязкости и прочности, придания смеси зеленой окраски. Восковые смеси с ним обладают хорошей склеивающей способностью.
60. ne mogu naiti ne znau daj vopros o chem.