3.Добавочный и подъязычный черепные нервы, ядра, выход из мозга и черепа, ветви, области иннервации.

Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецие¬видную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пре¬делах продолговатого мозга, а другое — в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми кореш¬ками. Черепные корешки, radices craniales, выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинно¬мозговые корешки, radices spindles, — из такой же бороз¬ды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образовавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как че¬репных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к ство¬лу блуждающего нерва. Наружная ветвь, г. externus, выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под зад¬нее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.Подъязычный нерв, п. hypoglossus, — также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двига¬тельного ядра подъязычного нерва, которое находится в продол¬говатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочис¬ленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней ярем¬ной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстнои треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr. linguales, иннервирующие мышцы языка.От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шей¬ного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной ар¬терии образуется шейная петля, ansa cervicalis (петля подъязыч¬ного нерва).

4.Поддерживающий аппарат зуба, его строение, функция.

Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти посредством боль­шого количества пучков соединительнотканных волокон. Эти пуч­ки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между альвеолой и цементом и называется периодонтом, periodontium. Пе-риодонт играет роль внутренней надкостницы. Такое прикрепле­ние является одним из видов фиброзного соединения — зубоальве-олярным соединением, articulatio dentoalveolaris. Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт, альвеола, со­ответствующий ей участок альвеолярного отростка и покрывающая его десна называется пародонтом, parodentium. В настоящее время клиницисты выделяют морфофункциональ-ное образование эндодонт, включающий пульпу и дентин, приле­жащий к полости зуба. Эти ткани зуба нередко вовлекаются в мест­ный патологический процесс, что привело к формированию эндодонтии как раздела терапевтической стоматологии и разработ­ке эндодонтического инструментария. Строение периодонта. Фиксация зуба осуществляется при помо­щи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и ко­стной альвеолой. Совокупность 3 элементов (костная зубная альве­ола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба. Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15-0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодон-тальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно срав­нить по форме с песочными часами, что связано с микродвижени­ями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев). Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой ле­жат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направ­ление пучков коллагеновых воло­кон периодонта неодинаково в раз­личных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 84). Зубодесневые волокна, flbrae dentogingivales, начинаются от це­мента корня у дна десневого кар­мана и распространяются веерооб­разно кнаружи в соединительную ткань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверх­ностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превы­шает 0,1 мм. Межзубные волокна, flbrae interdentaliae, образуют мощные пуч­ки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жеватель­ного давления в пределах зубной дуги.

Зубоальвеолярные волокна, flbrae dentoalveolares, начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвео­лы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространя­ются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонталь­но, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделе­ния корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, пере­крещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста на­правление пучков становится горизонтальным. Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а так­же структура губчатого вещества челюстей формируются под влия­нием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый.

БИЛЕТ № 24