2.Прямая кишка. Строение, топография, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки и расположена в полости малого таза. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крестцовый изгиб, flexura sacrdlis, соответствует вогнутости крестца; второй — промежностный изгиб, flexura perinedlis, расположен в области промежности.Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило название ампулы прямой кишки, ampulla recti. Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным каналом, canalis analis. Заднепро¬ходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие — задний проход, anus.Строение стенки прямой кишки. Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покры¬вает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперито-неальное положение). В средней части прямая кишка покрытабрюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстрапери-тонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.Мышечный слой делится на два типа: продольный и внутренний круговой.Продольный мышечный слой является сплошным слоем. Внутренний круговой мышеч¬ный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani internus и наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus.Слизистая оболочка прямой кишки поперечные и продольные складки. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки, образующей прямо¬кишечно-заднепроходную линию, залегает прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectdlis. Сосуды и нервы прямой кишки. В стенках прямой кишки раз¬ветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным, подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам. Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми вну¬тренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения, а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений, за счет которых в толще кишки образуется среднее и нижнее прямокишечные сплетения. В самые ранние стадии развития зародыша человека из нижнего, несколько расширенного конца первичной кишки выпячивается под острым углом кпереди и вверх энтодермальный полый тяж, который превращается в аллантоис. Последний проникает через пупочную область, где он лежит позади и снизу от желточного протока. Внезародышевая часть аллантоиса идет на развитие пуповины и плаценты — детского места. Плацентарные (пупочные) сосуды, развивающиеся в аллантоисе, обеспечивают внутриутробное питание плода. Позднее расширенная начальная часть аллантоиса превращается в мочевой пузырь, а следующая за ией суженная часть эмбриональный мочевой проток — урахус (urachus), подвергается обратному развитию, запустевает и после рождения бывает у человека представлен срединной мочепузырно-пупочной складкой (plica s. ligamentum vesico-umbilicale mediate). Как совершенно исключительная редкость наблюдается задержка обратного развития урахуса. В этом случае плод появляется на свет с мочевым свищом в области пупка. Могут быть и другие врожденные аномалии, зависящие от неполного обратного развития периферической части аллантоиса. Например, наблюдаются кисты пупка и одиночные или даже множественные кисты урахуса, эктопии мочевого пузыря. Кзади и книзу от места отхождения аллантоиса от первичной кишечной трубки идет слепой, хвостовой конец кишки (intestinum postanale), который позднее подвергается обратному развитию. По задней поверхности в области нижней части будущего крестца слепой конец первичной кишечной трубки в период закладки нервного желобка из эктодермы бывает соединен с этим желобком при посредстве неврэнтерического или нервно-кишечного канала (canalis neurentericus).Вены прямой кишки представляют особый интерес ввиду нередкой патологии (геморрой) и принадлежности их как к системе нижней полой, так и воротной вен. Обильные вены прямой кишки образуют сплетения: подкожное, подсли-зистое и подфасциальное (между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки). Лимфоотток от верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки осуществляется в узлы, расположенные по ходу верхней прямокишечной (n. 1. rectales superiores) и нижней брыжеечной (п. 1. mesenterici inferiores) артерий.