Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
СТУД_фах_пр13.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
1.21 Mб
Скачать

Джерела інформації

(заповнюється упродовж періоду проведення комплексної оцінки)

Зустрічі з дитиною, членами її сім’ї, родичами

П.І.Б. дитини, членів сім’ї, родичів

Дата зустрічі

Організації/особи, з якими велися консультації/залучені до процесу комплексної оцінки

Організації/особи

(назва/П.І.Б.)

Проведена робота

Дата початку

і завершення оцінки

Контактний

телефон

Інструментарій, використаний під час оцінки

Анкета/шкала/інше

Дата застосування

Окремі питання проведення комплексної оцінки2

Причини для проведення комплексної оцінки _____________________

_____________________________________________________________

(зазначте основні з них)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Дата початку комплексної оцінки ______________________________

Дата завершення комплексної оцінки1___________________________

Чи є особливі комунікативні потреби в дитини/батьків (наприклад, обмежені функціональні можливості, які негативно впливають на комунікацію)? Якщо так, то що було зроблено, щоб вирішити цю проблему? _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Родичі та інші особи, які відіграють важливу роль у житті дитини, але не проживають із нею разом2

П.І.Б.

Відношення до дитини

Адреса, телефон

Якщо дитина має будь-які захворювання, обмежені функціональні можливості чи генетичні хвороби, будь ласка, надайте детальну інформацію _________________________________________________

_____________________________________________________________

(фізичні обмеження, сенсорні вади, синдром Дауна, енцифалія, аутизм, анемія тощо)

_____________________________________________________________

Ключові події в сім’ї, які могли вплинути на дитину (наприклад, смерть брата чи сестри, інші обставини). Інші ключові події, які пережили брати/сестри чи інші члени сім’ї, які можуть негативно впливати на дитину3 ___________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Послуги, надані у ході комплексної оцінки4

(в т.ч. направлення до інших організацій)

№ з/п

Зміст послуги

Дата

Відповідальний, залучені особи/організації