Тлумачення балів і виявлення рівня потреб (заповнюється самостійно)

Шкала

Потреби

низькі

середні

високі

Загальний бал стосовно труднощів,

які вони переживають

0–15

16–19

20–40

Бал стосовно проблем із поведінкою

0–3

4

5–10

Бал гіперактивності

0–5

6

7–10

Бал емоційних симптомів

0–5

6

7–10

Бал проблем з однолітками

0–3

4–5

6–10

Бал стосовно просоціальної поведінки

6–10

5

0–4

Поведінка

Гіперактивність

Емоційність

Однолітки

Просоціальна поведінка

Загалом

Шкала

Потреби

низькі

середні

високі

Проблеми з поведінкою

Батько

0–2

3

4–10

Вчитель

0–2

3

4–10

Самостійно заповнена

0–3

4

5–10

Гіперактивність

Батько

0–5

6

7–10

Вчитель

0–5

6

7–10

Самостійно заповнена

0–5

6

7–10

Емоційні симптоми

Батько

0–3

4

5–10

Вчитель

0–4

5

6–10

Самостійно заповнена

0–5

6

7–10

Проблеми з однолітками

Батько

0–2

3

4–10

Вчитель

0–3

4

5–10

Самостійно заповнена

0–3

4–5

6–10

Просоціальна поведінка

Батько

6–10

5

0–4

Вчитель

6–10

5

0–4

Самостійно заповнена

6–10

5

0–4

Загальні труднощі

Батько

0–13

14–16

17–40

Вчитель

0–11

12–15

16–40

Самостійно заповнена

0–15

16–19

20–40

№ з/п

Емоції, тип поведінки дитини

Неправда

Правда до певної міри

Правда

1

Уважний до почуттів інших людей

2

Неспокійний, занадто рухливий, не може довго всидіти тихо

3

Часто скаржиться на головний біль, біль у шлунку чи нудоту

4

Охоче ділиться з іншими дітьми (подарунками, іграшками, олівцями тощо)

5

Часто вередує чи виходить із себе

6

Досить самотній, любить бавитися наодинці

7

Загалом слухняний, зазвичай робить, що просять дорослі

8

Багато переживає, часто здається схвильованим

9

Допомагає, якщо хтось вдарився, засмучений або почувається хворим

10

Постійно йорзає

11

Має принаймні одного хорошого друга

12

Часто б’ється з іншими дітьми чи залякує їх

13

Часто почувається нещасливим, плаче

14

Його загалом люблять діти

15

Легко відволікається, втрачає концентрацію уваги

16

Нервує в нових ситуаціях, легко втрачає впевненість у собі

17

Добрий до інших дітей

18

Часто сперечається з дорослими

19

Безпідставно обвинувачується чи залякується іншими дітьми

20

Часто допомагає іншим (батькам, вчителям, іншим дітям)

21

Може зупинитися і обдумати все перед тим, як щось робити

22

Може бути злим по відношенню до інших

23

Краще знаходить спільну мову з дорослими, ніж з дітьми

24

Має багато страхів, легко лякається

25

Обдумує завдання до кінця, добре концентрується

Немає

труднощів

Має незначні труднощі

Має більш

серйозні труднощі

Має великі

труднощі

□

□

□

□

Менше 1 місяця

1–5 місяців

5–12 місяців

Більше року

□

□

□

□

Взагалі ні

Тільки трохи

Досить часто

Дуже сильно

□

□

□

□

Аспекти життя

В цілому ні

Тільки трохи

Досить часто

Часто

Життя вдома

□

□

□

□

Дружба

□

□

□

□

Навчання

□

□

□

□

Дозвілля

□

□

□

□

В цілому ні

Тільки трохи

Досить часто

Дуже сильно

□

□

□

□

№ з/п

Емоції, тип поведінки дитини

Неправда

Правда до

певної міри

Правда

1

Уважний до почуттів інших людей

2

Неспокійний, занадто рухливий, не може довго всидіти тихо

3

Часто скаржиться на головний біль, біль у шлунку чи нудоту

4

Охоче ділиться з іншими дітьми (подарунками, іграшками, олівцями тощо)

5

Часто вередує чи виходить із себе

6

Досить самотній, любить бавитися наодинці

7

Загалом слухняний, зазвичай робить, що просять дорослі

8

Багато переживає, часто здається схвильованим

9

Допомагає, якщо хтось вдарився, засмучений

або почувається хворим

10

Постійно йорзає

11

Має принаймні одного хорошого друга

12

Часто б’ється з іншими дітьми чи залякує їх

13

Часто почувається нещасливим, плаче

14

Його загалом люблять діти

15

Легко відволікається. Втрачає концентрацію уваги

16

Нервує в нових ситуаціях, легко втрачає впевненість у собі

17

Добрий до інших дітей

18

Часто говорить неправду чи хитрує

19

Безпідставно обвинувачується чи залякується іншими дітьми

20

Часто допомагає іншим (батькам, вчителям, іншим дітям)

21

Обдумує свої дії перед тим, як щось робити

22

Краде речі з дому, школи чи деінде

23

Краще знаходить спільну мову з дорослими, ніж з дітьми

24

Має багато страхів, легко лякається

25

Обдумує завдання до кінця, добре концентрується

Немає

труднощів

Має незначні труднощі

Має більш

серйозні труднощі

Має великі

труднощі

□

□

□

□

Менше 1 місяця

1–5 місяців

5–12 місяців

Більше року

□

□

□

□

Взагалі ні

Тільки трохи

Досить часто

Дуже сильно

□

□

□

□

Аспекти життя

В цілому ні

Тільки трохи

Досить часто

Часто

Життя вдома

□

□

□

□

Дружба

□

□

□

□

Навчання

□

□

□

□

Дозвілля

□

□

□

□

В цілому ні

Тільки трохи

Досить часто

Дуже сильно

□

□

□

□

№ з/п

Емоції, тип поведінки дитини

Неправда

Правда до певної міри

Правда

1

Я намагаюся подобатися людям. Мені не байдужі їхні почуття

2

Я часто неспокійний, я не можу довго всидіти тихо

3

У мене часто болить голова, шлунок, чи мене нудить

4

Я зазвичай ділюся з іншими (їжею, іграшками, ручками)

5

Я часто буваю злим і втрачаю самоконтроль

6

Я зазвичай проводжу час на самоті, загалом бавлюсь наодинці

7

Я загалом слухняний, роблю, що просять дорослі

8

Я багато переживаю

9

Я допомагаю, якщо хтось вдарився, засмучений або почувається хворим

10

Я постійно йорзаю

11

У мене є один або більше хороших друзів

12

Я часто б’юся, можу примусити інших людей робити те, що я хочу

13

Я часто почуваюся нещасливим, плачу

14

Я загалом подобаюся одноліткам

15

Я легко відволікаюся, мені важко зосередитися

16

Я нервую в нових ситуаціях, легко втрачаю впевненість у собі

17

Я добре ставлюся до молодших дітей

18

Мене часто обвинувачують у брехні чи хитрості

19

Інші діти чи молоді люди безпідставно обвинувачують чи залякують мене

20

Я часто допомагаю іншим (батькам, вчителям, іншим дітям)

21

Я думаю перед тим, як щось робити

22

Я беру речі, які мені не належать, з дому, школи чи деінде

23

Я краще знаходжу спільну мову з дорослими, ніж з однолітками

24

У мене багато страхів, я легко лякаюся

25

Я завершую те, що починаю. Я уважний

Немає

труднощів

Має незначні труднощі

Має більш

серйозні труднощі

Має великі

труднощі

□

□

□

□

Менше 1 місяця

1–5 місяців

5–12 місяців

Більше року

□

□

□

□

Взагалі ні

Тільки трохи

Досить часто

Дуже сильно

□

□

□

□

Аспекти життя

В цілому ні

Тільки трохи

Досить часто

Часто

Життя вдома

□

□

□

□

Дружба

□

□

□

□

Навчання

□

□

□

□

Дозвілля

□

□

□

□

В цілому ні

Тільки трохи

Досить часто

Дуже сильно

□

□

□

□