Невротические синдромы.

Элементы невротических синдромов (состояний) можно выя­вить при любом психическом или соматическом заболевании. Бо­лее того, невротические состояния являются поставщиками мно­гих, если не всех, психосоматических расстройств: инфаркта ми­окарда, гипертонической болезни, пептической язвы, экземы, псориаза, бронхиальной астмы и др.

Среди невротических симптомокомплексов выделяют астени­ческое, обсессивное (навязчивое), ипохондрическое и истеричес­кое состояние.

Астенический синдром

Это состояние характеризуется раздражительной слабостью, повышенной возбудимостью, быстро сменяющейся наступающей вслед за ней истощаемостью, резко выраженной утомляемостью, несдержанностью, постоянной головной болью, различными ве­гетативными расстройствами, снижением работоспособности, ут­ратой способности к продолжительному физическому и умствен­ному напряжению. При этом состоянии больные жалуются на пло­хое общее самочувствие, отсутствие бодрости и активности, упа­док физических сил, слабость, непереносимость обычных для этого человека физических и психических нагрузок. Главной составляю­щей синдрома является раздражительная слабость — кратковре­менная, быстрая и бурная эмоциональная реакция на те или иные раздражители с последующей резкой слабостью. Отмечается эмоциональная лабильность — больных легко растрогать, они весьма сентиментальны, слезливы. Настроение становится неустойчивым. При малейшей неудаче оно безнадежно падает, при удаче неадек­ватно повышается. Одним из постоянных симптомов астеническо­го состояния является нарушение концентрации внимания, что субъективно воспринимается больными как резкое ухудшение памяти. Типичным является нарушение цикла «сон — бодрствова­ние» (сонливость днем, бессонница или прерывистый неполно­ценный сон ночью). Отмечается также непереносимость резких запахов, чрезмерно яркого света, слишком громких звуков (гипе­рестезия). Головные боли при астении весьма разнообразны (дав­ление, стягивание, ощущение тесного обруча на голове, покалы­вание в различных участках мозга, постоянное «ощущение несве­жей головы»), они имеют тенденцию к усилению при умственной нагрузке или изменении барометрического давления.

Выделяют гиперстенический и гипостенический варианты астенического состояния. При гиперстенической астении вследствие нарушения активного торможения в клинической картине стра­дания преобладает повышенная раздражительность, несдержан­ность, снижение самоконтроля или полное его отсутствие, боль­ной вспыхивает по пустякам, долго не может успокоиться, часто из-за сверхраздражительности вступает в конфликтные ситуации, в которых всегда проигрывает.

Гипостеническая астения характеризуется выходящими на пер­вый план в связи с ослаблением процессов возбуждения в коре головного мозга такими симптомами, как повышенная истощаемость, чрезмерная неадекватная слабость, непереносимость от­носительно длительной интеллектуальной или физической на­грузки, слезливость в сочетании с сентиментальной восторжен­ностью и некоторой экзальтированностью, стойкие нарушения сна, снижение потенции и либидо. В клинической практике встре­чается и смешанный гиперстено-гипостенический вариант ас­тении.

Астенические расстройства, как правило, развиваются испод­воль и характеризуются нарастающей интенсивностью, в тяжелых случаях проявляются в адинамии, сверхпассивности, аспонтанности.

Астенические состояния по этиологическим факторам разде­ляются на интоксикационные, постинфекционные, нейролепти­ческие, посттравматические, соматогенные и психогенные. В рам­ках психоорганического синдрома выделяют также органическую астению (церебрастению).

В психиатрической клинике астения в чистом виде встречается довольно редко, она обычно усложняется присоединением фо­бий, навязчивостей, истерической или ипохондрической симп­томатики и других симптомов. Возникновение астенического синдрома связывают с истоще­нием функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или эк­зогенного токсикоза, нарушений кровоснабжения мозга и обмена в мозговой ткани. Это позволяет рассматривать синдром в ряде случаев как приспособительную реакцию, проявляющуюся умень­шением интенсивности деятельности различных систем организ­ма с последующей возможностью восстановления их функций.