Гипотония и атония матки.

Под гипотонией матки понимают такое состояние, при котором происходят значительное снижение ее тонуса и уменьшение сократительной способности;

При кровотечении в раннем послеродовом периоде проводятся мероприятия:

• катетером опорожняют мочевой пузырь,

• внутривенно вводят сокращающие матку средства (окситоцин,

• метилэргометрин),

• наружный массаж матки,

• на низ живота кладут пузырь со льдом,

• при продолжающемся кровотечении проводят контрольное ручное

• обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки.

Контрольное ручное обследование полости матки позволяет выявить причины кровотечения (разрыв матки, задержку частей последа в матке) и выполнить наружно-внутренний массаж. Эффект этой операции тем выше, чем раньше она выполнена.

• осматривают мягкие ткани родовых путей с целью диагностики их

• разрывов и для ушивания,

• при неэффективности проведенных мероприятий производят лапаротомию и удаляют матку,

• интенсивное лечение акушерского кровотечения и геморрагического шока

• проводят совместно с анестезиологом-реаниматологом.

Способ выделения отделившегося последа:

С п о с о б Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться .

С п о с о б Г е н т е р а . Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь роженица при этом не должна тужиться. В настоящее время метод Гентера применяется сравнительно редко.

Способ Креде — Лазаревича. Он менее щадящий, чем способы Абуладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безуспешного применения одного из этих способов. Техника данного метода заключается в следующем: а) опорожняют мочевой пузырь; б) приводят дно матки в срединное положение; в) легким массажем стараются вызвать сокращение матки; г) становятся слева от роженицы (лицом к ее ногам), дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки д) производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Тазовые предлежания

Принято различать следующие разновидности тазовых предлежании: 1) ягодичные предлежания

(сгибательные) и 2) ножные предлежания (разгибательные).

Я г о д и ч н ы е п р е д л е ж а н и я делятся на ч и с т о я г о д и ч н ы е (неполные) и

с м е ш а н н ы е я г о д и ч н ы е (полные) предлежания.

При ч и с т о я г о д и ч н ы х предлежаниях во вход в таз выступают ягодицы; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные — разогнуты) .

При с м е ш а н н ы х я г о д и ч н ы х предлежаниях ягодицы обращены просвету таза матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Ножные п р е д л е ж а н и я бывают п о л н ы е — предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах и неп о л н ы е — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая — согнута в тазобедренном суставе и лежит выше.

В редких случаях наблюдаются разновидности ножных предлежании — коленное предлежание

(предлежат согнутые колени), переходящее во время родов в ножное.

П р и ч и н ы п р о и с х о ж д е н и я т а з о в ы х п р е д л е ж а н и й неоднородны, они изучены еще

недостаточно. Однако выяснено, что возникновению тазовых предлежаний способствуют следующие

факторы.

1. Повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (относительное

количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности (нередко

соответствует многоводие).

2. Препятствия к установлению головки во входе таза; узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в

нижнем сегменте матки, гидроцефалия и другие аномалии развития плода.

3. Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможности

поворота его головкой книзу в конце беременности.

4. Понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-рецепторного аппарата. При этом снижается

способность матки реагировать на движение плода сокращениями мускулатуры, которые корригируют положение плода в полости матки.