Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Различают четыре момента механизма родов.

Первый момент — с г и б а н и е г о л о в к и (flexio capitis), т.е. вращение ее

вокруг поперечной оси. В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата

ко входу) таза так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и

внутрибрюшного давления передается через позвоночник прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага). Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого.

Малый родничок является проводной (ведущей) точкой.

П р о в о д н о й т о ч к о й н а з ы в а е т с я т а , к о т о р а я н а х о д и т ся

на п р е д л е ж а щ е й ч а с т и , п е р в о й о п у с к а е т с я во вход таза, идет

в п е р е д и во в р е м я в н у т р е н н е г о п о в о р о т а (второй момент) и

п е р в о й п о к а з ы в а е т с я из п о л о в о й щели.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым

косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше.

Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую

щель.

Второй момент — в н у т р е н н и й п о в о р о т г о л о в к и затылком кпереди,

или правильная ротация (rotatio capitis interna normalis). Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг

продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и

большой родничок) — кзади. Сагиттальный шов, находившийся в поперечном (или слегка косом) размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, сагиттальный шов переходит в косой размер; при первой позиции — в правый косой, при второй — в левый. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

Третий момент — р а з г и б а н и е г о л о в к и (extensio, deflexio, .capitis) —

вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода газа, она

встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под

влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала.

Разгибание головки происходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка.

При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер.

Т о ч к у опоры, в о к р у г к о т о р о й п р и п р о р е з ы в а н и и п р о и с х о д и т

в р а щ е н и е головки, н а з ы в а ю т т о ч к о й фикс а ц и и (или т о ч к о й вращения) —

г и п о м о х л и о н о м . При переднем виде затылочного предлежания т о ч к о й ф и к с а ц и и я в л я е т с я о б л а с т ь п о д з а т ы л о ч н о й ямки.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatiotrunci internaet capitis externa). Головка после рождения поворачивается лицом к

правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо

поворачивается к правому бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером (diam ter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно лечико — к симфизу, другое — к крестцу)

Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.

Врезывание головки - это часть родового акта, когда под действием изгоняющих сил головка плода появляется из половой щели, а с окончанием потуги «уходит» во влагалище.

Прорезывание головки – это время, когда головка плода после окончания потуги не скрывается в родовом канале.