Механические методы

Мужской презерватив

Преимущества метода:

• защита от ИППП (размеры пор в презервативах не пре­вышают 3—4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры око­ло 80 нм);

• простота применения;

• отсутствие системного воздействия на организм партнеров;

• доступность, безрецептурная продажа;

• низкая стоимость.

Недостатки презервативов:

• недостаточно высокая контрацептивная эффективность; ИП 12,5-15

• связь с половым актом;

• возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;

• возможность снижения сексуальных ощущений при coitus;

• вероятность разрыва («сползания») презерватива..

Факторы, влияющие на прочность презервативов:

• срок хранения;

• качество упаковки;

• условия хранения.

Не следует использовать презервативы, срок хранения которых превышает 5 лет, даже если они хранились в идеаль­ных условиях.

Женский презерватив

В последние годы стали производиться, поступать в прода­жу и использоваться презервативы для женщин. Такие презер­вативы имеют также другое название - фемидоны. Эффек­тивность женских презервативов в ряде случаев даже превосходит таковую при использовании мужских презервативов. Индекс Перля (число беременностей у 100 женщин, использующих метод в течение 1 года) в среднем равен 9—12, мужской 15 (Beksinska M.E., 2001).

Шеечные колпачки

ШК надеваются на шейку матки и удержи­ваются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ сперматозоидов в полость матки.

Шеечный колпачок, заполненный на 1/3 спермицидом, вводится самой женщиной или врачом на 36—48 ч.

Контрацептивная эффективность - невысока. Индекс Перля колеблется в пределах 16-32. Важно отметить, что у рожав­ших женщин, в силу изменения объема и возможной деформа­ции шейки матки, эффективность метода ниже, чем у неро­жавших.

Преимущества:

• отсутствие связи с половым актом (колпачок можно вво­дить за несколько часов до полового акта);

• возможность многократного использования;

Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффектив­ность по сравнению с КОК;

• необходимость подбора размера колпачка врачом в зави­симости от длины шейки матки;

• колпачок не предупреждает заражения инфекциями, пе­редающимися половым путем.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки (КГ) препятствуют проникнове­нию сперматозоидов в канал шейки матки, механически за­держивая сперму и одновременно выделяя спермицидное ве­щество.

Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропи­танного спермицидом.

Индекс Перля в среднем составляет 12—32

Химические методы барьерной контрацепции (спермициды)

Спермициды — это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку.

Наиболее известные в России препараты: Фарматекс, Патентекс Овал, Ноноксинол, Контрацептин Т, Стерилин.

Спермицидные вещества выпускаются в различных фор­мах: кремы, желе, пены, капсулы, таблетки, пенные и непен­ные свечи, губки, растворимые пленки, тампоны для интравагинального.

Оновными преимуществами спермицидов: см. презерватив

Основные недостатки:

• необходимость соблюдения 10-15-минутного интервала перед каждым половым актом при использовании свечей таблеток и пленок;

• отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища).

Ограничения к использованию спермицидов:

• анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);

• острые воспалительные заболевания наружных половых органов.

Возможные побочные эффекты:

• раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки;

• аллергия на спермицид.

Внутриматочная контрацепция.

Типы ВМК. ВМК подразделяются на инертные (немедикаментозные) и медикаментозные. Медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, цифра «7», буква «Т» и др.), с добавкой либо металла (медь, серебро), либо гормона (левоноргестрел). Эти добавки повышают контрацептивную эффективность и уменьшают число побочных реакций. Индекс Перля колеблется от 0,3—0,5 при использовании гормонсодержащих ВМК ,до 1-2 при применении ВМК с добавками меди.

Механизм действия.

• снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект)

• в случае оплодотворения проявляется абортивное действие ВМК:

усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации;

развитие асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

повышение сократительной деятельности матки в результате увеличения синтеза простагландинов.

Правила введения ВМС:

1. ВМК можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее это делать на 4—8-й день от начала менструации (цервикальный канал приоткрыт, слизистая оболочка матки менее ранима, а менструация служит относительно надежным признаком отсутствия беременности)

2. По мнению экспертов ВОЗ, ВМК следует вводить через 2-3 мес после родов и не ранее чем через 5—6 мес после кесарева сечения.

3. ВМК можно вводить только женщинам с I—II степенью чистоты мазков. При введении контрацептива следует тщательно соблюдать правила асептики и антисептики.

4. В течение 7—10 дней после введения ВМК рекомендуют:

ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь.

Наиболее частыми осложнениями внутриматочной контрацепции являются боли, кровотечения по типу менометроррагий, воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Постоянные интенсивные боли чаще всего свидетельствуют о несоответствии размеров контрацептива и матки. Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей — признак экспульсии ВМК

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• беременность;

• острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза;

• хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями;

• злокачественные новообразования шейки и тела матки.

Относительные противопоказания:

• гиперполименорея;

• заболевания эндометрия;

• аномалии развития половых органов;

• анемия и другие заболевания крови;

• субмукозная миома матки (небольшие узлы без деформации полости противопоказанием не являются);

• частые экспульсии ВМК в анамнезе;

• аллергия на медь, гормоны (для медикаментозных ВМК);

• отсутствие родов в анамнезе. У нерожавших пациенток риск осложнений, связанных с применением ВМК, выше.

К преимуществам внутриматочной контрацепции следует отнести:

• высокую эффективность;

• возможность длительного использования (4-5 лет);

• немедленное контрацептивное действие;

• быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;

• отсутствие связи с половым актом;

• низкую стоимость (за исключением гормональной внутриматочной системы);

• возможность использования в период лактации;

• лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы).

Гормональная контрацепция

Классификация ГК:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

• гестагенные контрацептивы:

оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

инъекционные;

имплантанты;

влагалищные кольца с гестагенами.

Комбинированные оральные контрацептивы - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты.

Механизм действия:

- блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы, тормозящее действия на яичники (нет роста, развития фолликула и овуляции).

- прогестагены:

повышают вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов;

замедляют перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки;

в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной.

Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК индекс Перля составляет 0,05-0,5.

Классификация КОК.

По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки КОК подразделяются на:

• высокодозированные — 50 мкг ЕЕ/сут. (Овидон);

• низкодозированные — не более 30-35 мкг ЕЕ/сут. (Диане-35, Жанин, Ярина, Силест, Марвелон, Регулон, Три-Мерси и т.д.);

• микродозированные - 15—20 мкг ЕЕ/сут. (Логест , Новинет, Линдинет и т.д.).

Кроме того, КОК бывают:

• монофазные — все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав;

• многофазные (двухфазные, трехфазные) - в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержится 2 или 3 вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов.

Неконтрацептивные преимущества КОК:

• снижение риска развития рака яичников на 45—50%;

• снижение риска развития рака эндометрия на 50—60%;

• снижение риска развития доброкачественных заболеваний молочных желез на 50—75%;

• ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;

• лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения);

• лечебный эффект при эндометриозе;

• лечебный эффект трехфазных КОК при неосложненной эктопии шейки матки (стимуляция репаративных процессов в участках эктопии);

• лечебный эффект при некоторых формах бесплодия с нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены КОК);

Недостатки метода:

• необходимость ежедневного приема;

• возможность ошибок при приеме;

• отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем;

• возможность развития серьезных осложнений;

• снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов.

Абсолютные противопоказания к назначению КОК:

• гормонально-зависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы);

• выраженные нарушения функции печени и почек;

• опухоли печени;

• беременность;

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии;

• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

• ожирение III—IV степени;

• лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Клинические побочные эффекты КОК, в свою очередь, подразделяются на общие нарушения и нарушения менстру­ального цикла.

Общие клинические побочные эффекты КОК:

• головная боль,головокружение;

• нервозность, раздражительность;

• депрессия;

• дискомфорт в желудочно-кишечном тракте;

• артериальная гипертензия;

• изменение либидо;

• тромбофлебит;

Нарушения менструального цикла вследствие приема КОК (связано с КОК):

• межменструальные «мажущие» кровянистые выделения;

• «прорывные» кровотечения;

• аменорея во время или после приема КОК.

Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции. В настоящее время с этой целью в России применяется депо-провера. Первую внутримышечную инъекцию делают в любой из первых 5 дней менструального цикла, следующие — через каждые 3 мес.

Недостатки метода:

• отсроченное восстановление фертильности (от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата);

• частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).

Импланты обеспечивают контрацептивный эффект в результате постоянного длительного выделения небольшого количества гестагенов. В России зарегистрирован имплант, содержащий 216 мг левоноргестрела (норплант). Норплант («Leiras», Финляндия) представляет собой 6 силастиковых капсул для подкожного введения. Уровень левоноргестрела, необходимый для контрацепции, достигается уже через 24 ч после введения и сохраняется в течение 5 лет. Капсулы вводят под кожу внутренней стороны предплечья веерообразно через небольшой разрез под местной анестезией. Индекс Перля норпланта составляет 0,2—1,6.

Недостатки метода:

• частое возникновение кровяных выделений;

• необходимость хирургического вмешательства для введения и удаления капсул.

Состав НоваРинга

НоваРинг представляет собой эластичное прозрачное коль­цо, изготовленное из синтетического гипоаллергенного мате­риала эватана. Диаметр кольца 54 мм, толщина в сечении 4 мм. Каждое кольцо содержит 2,7 мг этинилэстрадиола и 11,7 мг этоногестрела. Сложная система мем­бран позволяет выделяться строго определенному количеству гормонов — ежедневно в непрерывном режиме

Обобщая данные проведенных исследований, можно выде­лить следующие преимущества НоваРинга:

Режим дозирования и способ применения НоваРинга

Каждое кольцо предназначено для контрацепции в течение одного менструального цикла, включающего 21 день его при­менения и 7-дневный перерыв, в течение которого наблюдает­ся менструальноподобная реакция

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Механизм действия посткоитальной контрацепции многообразен и проявляется в десинхронизации менструального цикла, нарушении процессов овуляции, оплодотворения, транспорта и имплантации плодного яйца.

Для гормональной посткоитальной контрацепции назначают КОК (метод Юзпе) или чистые гестагены. Первый прием гормонов необходим не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй — через 12 ч после первого приема. При использовании КОК доза этинилэстрадиола в сумме не должна быть ниже 100 мкг на каждый прием. Следовательно, для экстренной контрацепции можно применять любой КОК, даже микродозированный. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор («Gedeon Richter»), содержащий 750 мкг левоноргестрела. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания.

Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности).

Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов — маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов.

Послеродовая контрацепция

Метод лактационной аменореи.

Основной принцип действия МЛА — это поддержание высо­кого уровня пролактина и снижение уровня гонадотропинов ги­пофиза, что замедляет циклические процессы в яичниках и, как следствие, созревание яйцеклетки — за счет постоянной секре­ции молока, усиливаемой регулярным раздражением сосков при грудном вскармливании ребенка (Peterson A. et al., 2000).

Условия:

1. Частое, постоянное исключительно грудное вскармлива­ние из обеих молочных желез не реже 6—10 раз в сутки, по лю­бому требованию ребенка, но не реже чем через 4 ч днем и 6 ч ночью. Снижение частоты кормления и искусственное докар­мливание считается фактором риска, повышающим вероят­ность беременности.

1. Отсутствие менструаций.

2. Период после рождения ребенка не должен превышать 6 мес. После 6 мес, даже если женщина кормит грудью, эф­фективность метода достоверно снижается, увеличивается риск наступления беременности.

Метод послеродовой стерилизации. Предпочтение этой операции отдают супруги в возрасте старше 40 лет и при наличии трех и более детей.

Гомональная контрацепция. С целью контрацепции могут быть также использованы гестагенсодержащие препараты (мини-пили, Чарозетта, импланта-ты, препараты для инъекций типа Депо-Проверы).

Международные организации здравоохранения и планиро­вания семьи (ВОЗ, МФПС и др.) рекомендуют применение гестагенов с 6—8-й недели после родов в непрерывном режиме.

Из негормональных обратимых методов особое место зани­мают внутриматочная контрацепция и барьерные методы предохранения от беременности.

рекомендуется сделать это через 6—8 нед.

Основными недостатками метода являются:

• относительно большая (в 1,8—3,3 раза) вероятность воз­никновения воспалительных заболеваний органов малого таза.

• экспульсии; коэффициент экспульсии.

барьерные методы являются одним из видов негормональной контрацепции и включают в себя:

• мужские и женские презервативы;

• спермициды в разных формах (гели, кремы, пасты, пены, губки, диафрагмы, цервикальные колпачки).

Тема: Послеродовые гнойно-септические заболевания.

При физиологически протекающем послеродовом периоде женщину считают здоровой, но в этот период важно соблюдение правил асептики и антисептики.

В послеродовом периоде входными воротами инфекции являются:

- раневая поверхность матки

- раскрытый маточный зев

- микротравмы влагалища

- швы на промежности

- трещины сосков молочных желез.

Условия для гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде:

• наличие возбудителя на раневой поверхности,

• внутренняя поверхность матки является большой раневой поверхностью,

• раневое отделяемое, лохии, сгустки крови, остатки оболочек и плацентарной ткани являются благоприятной питательной средой для микроорганизмов,

• супрессия (подавление) иммунной системы во время беременности,

• анаэробные условия для микробов в родовых путях.

Предрасполагающие факторы для гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде:

• длительное течение родов,

• длительный безводный период,

• многократные вагинальные исследования в родах,

• внутриматочные манипуляции (ручное отделение плаценты и выделение последа),

• геморрагическая анемия,

• травмы родовых путей,

• очаги хронической инфекции (пиелонефрит, кольпит и др.),

• нарушение правил асептики и антисептики.

Возбудители гнойно-септических заболеваний - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, часто смешанная флора.

Стафилококки - возбудители ГСЗ в 30-65% случаев.

Стрептококки вызывают гнойные поражения кожи и видимых слизистых оболочек, мочеполовой системы. Являются причиной послеродового и послеабортного эндометрита.

Escherichia coli - вызвает гнойные процессы различной локализации, эндометрит после родов и кесарева сечения, перитонит, септицемию, инфекционно - токсический шок.

Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) - вызывает послеоперационные гнойные осложнения.

Анаэробные неспорообразующие бактерии - являются обитателями естественных полостей организма, не выживают во внешней среде. Являются возбудителями послеродового и послеоперационного эндометрита, перитонита, септицемии.

Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis могут быть возбудителями послеродового эндометрита.

Инфекционные заболевания, лихорадочные состояния могут быть обусловлены дрожжеподобными грибами, вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом.

В зависимости от особенностей микроорганизмов, характера взаимодействия микро- и макроорганизма возникает локальное воспаление или инфекция распространяется восходящим и/или гематогенным путем. Различные формы послеродовой инфекции являются этапами инфекционного процесса.

• Первый этап- заболевания, локализованные во влагалище и в матке (послеродовые язвы, эндометрит)

• Второй этап - заболевания, локализованные в малом тазу (параметрит, аднексит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, флебит вен таза и бедренных вен),

• Третий этап - перитонит,

• Четвертый этап - генерализованная инфекция (сепсис).

Послеродовые язвы - это инфицированные раны на промежности, стенке влагалища, в шейке матки, в области наложения швов. Больные с послеродовыми язвами подлежат переводу во 2-е акушерское отделение. Возникает на 3-4 сутки после родов. Местные изменения в виде отложения гнойно-некротического налета, отека и гиперемии окружающих тканей, общее состояние родильницы не нарушается.

Лечение местное. При нагноении рану дренируют, промывают антисептическими растворами, местно применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Если послеродовая язва возникает в области наложения швов, то швы снимают. Некротизированные ткани иссекают. Заживление на 10-12 сутки.

Послеродовый эндометрит чаще протекает в легкой форме, проявляется субинволюцией матки, гнойно-кровянистями выделениями из матки. Температура тела повышается до 38,0-38,5°С, общее состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. В крови умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое течение эндометрит принимает у каждой четвертой родильницы. Клиника заболевания появляется на 2-3 сутки после родов. Эндометрит после кесарева сечения протекает в тяжелой форме. Жалобы больных на слабость, нарушения сна, аппетита, головные боли. Температура тела выше 39,0°С, лейкоцитоз крови выше 14,0х10х/л, анемия. Эндометрит после кесарева сечения часто сопровождается парезом кишечника, возникает опасность несостоятельности швов на матке с развитием перитонита. УЗИ проводят для диагностики степени инволюции и остатков плаценты в полости матки, состояния швов в области нижнего сегмента после кесарева сечения.

Лечение эндометрита после родов. При наличии остатков плаценты, сгустков крови в матке, при затрудненном оттоке лохий показана вакуум - аспирация или кюретаж полости матки. Для уменьшения всасывания продуктов распада, токсинов полость матки промывают растворами антисептиков или антибиотиков. Дня усиления сократительной способности миометрия назначают утеротонические средства.

Проводят терапию антибактериальную, инфузионную, детоксикационную. Антибактериальная терапия включает не менее двух препаратов в максимальных дозах с учетом чувствительности возбудителей и аэробно-анаэробных ассоциаций.

Инфузионная терапия необходима для устранения гиповолемии, дезинтоксикации, коррекции нарушений коллоидно-осмотического состояния и реологических свойств крови. Назначают витамины группы В, С, антигистаминные препараты.

При несвоевременном или неэффективном лечении эндометрита матка становится источником инфекции при ее генерализации.

Параметрит- воспаление околоматочной клетчатки. Инфекция проникает в околоматочную клетчатку чаще через разрывы шейки матки или гематогенным путем. Диагностика основана на пальпаторном определении плотных инфильтратов в области параметрия, доходящих до стенок таза. Отмечается высокий подъем температуры тела. В крови лейкоцитоз, повышено СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Консервативное лечение такое же, как при эндометрите. Инфильтраты чаще рассасываются, но могут нагнаиваться. При нагноении инфильтратов гнойник вскрывают, дренируют. После стихания воспаления назначают физиотерапевтические процедуры.

Метротромбофлебит, флебит вен таза и бедренных вен. Во время беременности гиперкоагуляция крови является одним из условий для формирования тромбов вен. Предрасполагающими факторами для тромбозов вен являются ожирение, варикозное расширение вен, гестоз, сердечнососудистые заболевания. Тромбофлебиты глубоких вен подразделяют на метротромбофлебиты, флебиты вен таза, подвздошно-бедренных, бедренных, глубоких вен голени и стоп.

По клиническому течению различают острые, подострые, хронические флебиты.

Метротромбофлебит возникает при эндометрите, трудно диагностируется, в клинической картине преобладают симптомы воспаления матки. Больные жалуются на боли в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области. При вагинальном исследовании может определяться неровная поверхность матки с извитыми тяжами. При прогрессировании заболевания процесс распространяется на вены таза и дальше. Возможен восходящий тромбофлебит вен голени и бедра, переходящий на вены таза и матки. Тромбоз внутренних вен очень опасен в отношении эмболии легочной артерии. В крови наблюдается гиперкоагуляция, признаки воспаления.

Лечение тромбофлебита в послеродовом периоде:

1. Постельный режим.

1. Противовоспалительная терапия.

2. Спазмолитики.

3. Антикоагулянты.

4. Аналгетики.

5. Препараты, улучшающие реологические свойства крови.

6. При ГСЗ- антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика тромбофлебита:

1. Выделение групп риска.

2. Бинтование ног эластическими бинтами при варикозном расширении вен.

2. Раннее вставание после операции, ЛФК.

2. Профилактика ГСЗ.

3. Применение антикоагулянтов.

Перитонит является тяжелым осложнением после родов, чаще после операции кесарева сечения. В большинстве случаев источником инфекции является матка (хориоамнионит, послеродовый эндометрит, расхождение швов на матке).

Перитонит - это реакция организма на воздействие патогенного агента на брюшину, развивается, как правило, вторично, являясь осложнением различных процессов, происходящих в брюшной полости.

В течении перитонита различают несколько фаз.

1-я фаза - реактивная. При воздействии микроорганизма на брюшину развивается отек и гиперемия, экссудация, образование фибринозных налетов. В эту фазу в брюшную полость выделяется большое количество жидкости и белка.

2-я фаза - токсическая. Происходит генерализация процесса по брюшине. Вследствие воздействия эндо- и экзотоксинов нарастает интоксикация организма.

После родов через естественные родовые пути перитонит чаще является отграниченным и развивается, если есть воспалительный процесс в брюшной полости. После оперативных родов путем кесарева сечения перитонит разлитой.

Сепсис является результатом синдрома системного воспалительного ответа.

Синдром системного воспалительного ответа характеризуется наличием более двух из следующих симптомов:

• температура тела более 38°С или менее 36'С,

• тахикардия, более 90 в 1мин.,

• частота дыхания более 20 в 1 мин.,

• лейкоцитоз более 12,0x10 х /л, появление более 10% незрелых форм.

Особенности акушерского сепсиса:

1. Наличие единичного или множественных очагов инфекции.

2. Быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности.

3. Полимикробная инфекция.

Различают сепсис без метастазов (септицемия) и с метастазами (септикопиемия). В современной классификации сепсиса используются клинические признаки и такие понятия, как колонизация и инфекция.

Классификация сепсиса (Альес В.Ф. и соавт, 2002).

Наименование	Признаки
Колонизация	МБС
Инфекция	МБС+МВР
Сепсис	МБС+ГВР
Тяжелый сепсис	МБС+ГВР+СПОН
Септически! пкж	МБС+ГВР+СПОН+гипотензия

Понятие «колонизация» включает в себя микробиологическое событие (МБС), т.е. размножение микроорганизмов без ответной реакции макроорганизма.

Инфекция - это микробиологическое событие и местная воспалительная реакция (МБР), т.е. ответная реакция без генерализации процесса.

Для тяжелого течения сепсиса и септического шока характерны признаки синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) при генерализованной воспалительной реакции (ГВР). При септическом шоке развивается артериальная гипотензия и более тяжелая органная патология.

Синдром полиорганной недостаточности включает респираторный дистресс-синдром, сердечную, почечно-печеночную недостаточность, тромбогеморрагический синдром.