Неправильные положения плода

Поперечное и косое положения плода относятся к неправильным положениям и встречаются в среднем в 0,5—0,7 % от общего числа родов. Положение плода называют поперечным, когда продольная ось туловища перпендикулярна продольной оси матки; косым называют положение плода, при котором продольная ось его туловища образует острый угол с продольной осью матки.

П р и ч и н ы:.

1) чрезмерная подвижность плода: при многоводии, при гипотрофичном или недоношенном плоде, при многоплодной беременности (второго плода), дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих; 2) ограниченная подвижность плода: при маловодий; крупном плоде, многоплодии; наличии миомы матки, деформирующей полость матки; повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности; 3) препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз. наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки; 4) аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, перегородка в ней; 5) аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Наиболее характерными осложнениями беременности при поперечном положении плода являются преждевременные роды (25—30 %), которые часто начинаются с дородового излития околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания. Дородовое излитие околоплодных вод может сопровождаться выпадением мелких частей плода: ручек, ножек и петель пуповины.

Несвоевременное излитие околоплодных вод способствует инфицированию, а выпадение пуповины — гипоксии плода. Если причиной неправильного положения плода является предлежание плаценты, то возможно кровотечение.

Интенсивное излитие околоплодных вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода. Потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и сокращения матки носит название запущенного поперечного положения. При этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки, "вколачивание" в малый таз одного из плечиков. Как правило, возникает гипоксия

плода вплоть до его гибели, так как в результате усиленного сокращения матки ограничивается кровоснабжение плаценты. При продолжающейся родовой деятельности и отсутствии продвижения плода могут происходить сначала перерастяжение нижнего сегмента матки, а затем и ее разрыв.

При поступлении роженицы с полным раскрытием шейки матки, при живом плоде и небольшой его массе, сохраненной его подвижности (последнее условие бывает крайне редким) возможно проведение комбинированного классического поворота плода на ножку с последующим его извлечением.

Прогноз в этом случае для плода неблагоприятный. Если роженица поступает с запущенным поперечным положением и мертвым плодом, показана эмбриотомия под наркозом.

Разгибательные предлежания.

Различают 3 степени разгибания головки, что определяет характер ее предлежания.

Первая степень разгибания — переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего (большого) родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр которого 12 см.

Вторая степень разгибания — лобное предлежание. Ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см.

Третья степень разгибания — лицевое предлежание. Ведущей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см.

Разгибательные предлежания головки возникают иногда еще до родов. Обычно практического значения они не имеют и с началом родов устраняются самопроизвольно. Лишь в крайне редких случаях при большом зобе или обширной кистовидной гигроме шеи плода, равно как и при крупных подслизистых миомах матки, разгибательное состояние плода, возникшее во время беременности, может сохраниться и во время родов. В большинстве же случаев разгибательные состояния головки возникают во время родов.

Факторами, способствующими возникновению разгибательных предлежании, являются следующие: многоводие, маловодие, гипотрофия и недоношенный плод, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки, крупный плод, узкий таз (особенно плоский), предлежание плаценты, аномалии развития матки и плода. Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины.

Ведение родов. При переднеголовном предлежании ведение родов должно быть индивидуальным. При доношенной беременности, некрупном плоде и нормальных размерах таза роды проводят через естественные родовые пути. При несвоевременном излитии околоплодных вод проводят профилактику слабости родовой деятельности и гипоксии плода. С момента полного открытия шейки матки необходима тщательная оценка соответствия головки плода размерам таза. Попытка исправления переднеголовного предлежания ручным путем результата не дает, но может нанести вред (травма плода,

матки, отслойка плаценты). Оперативное родоразрешение (кесарево сечение) показано при крупном плоде, перенашивании беременности, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной, слабости родовой деятельности. Во втором периоде родов при слабости родовой деятельности, гипоксии плода при головке, находящейся в полости малого таза, показано родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или вакуум - экстракции. В последовом и послеродовом периодах проводят профилактику кровотечений введением средств, сокращающих матку.

Тема: Планирование семьи. Формирование здорового образа жизни.

По определению экспертов ВОЗ, термином "Планирование семьи" называются "те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

- избежать нежелательной беременности;

- произвести на свет желанных детей;

- регулировать интервал между беременностями;

- контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

Показателем эффективности любого средства контрацепции является индекс Перля — число беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Использование этих методов контрацепции основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Естественные методы предохранения от беременности малоэффективны: индекс Перля составляет от 6 до 40. Это значительно ограничивает их применение.

Для вычисления фертильного периода используют:

• календарный (ритмический) метод Огино—Кнауса;

• измерение ректальной температуры;

• исследование цервикальной слизи;

• симптотермальный метод.

Применение календарного метода основано на определении средних сроков овуляции (в среднем на 14-й день ±2 дня при 28-дневном цикле), продолжительности жизни сперматозоидов (в среднем 3 дня) и яйцеклетки (в среднем 24 часа). При 28-дневном цикле фертильный период продолжается с 8-го по 17-й день.

Температурный метод - основан на определении овуляции по ректальной температуре.

В течение менструального цикла, в связи с изменением кон­центрации в крови женских половых гормонов, меняется и температура тела. Так, в первой (фолликулярной) фазе цикла вплоть до овуляции температура невысокая, она не превышает 36,4—36,8°С. Перед овуляцией температура снижается, а сразу после овуляции повышается на 0,3-0,7°С (до 37,1—37,5°С). Та­кая температура держится до начала менструации.

Можно использовать следующие рекомендации для измере­ния температуры:

1. Измерять температуру можно не только в прямой кишке, но также во рту или во влагалище. Можно выбрать любой из этих способов, но при этом всегда использовать именно его с экспозицией не менее 5 мин.

1. Измерять температуру в одно и то же время каждое утро, не вставая с постели, и сразу записывать показатели. Во время менструации продолжать измерения температуры.

2. Измерять температуру после непрерывного сна продол­жительностью не менее 6 ч.

3. Измерять температуру всегда одним и тем же градусни­ком.

4. Измерять температуру необходимо как минимум 3—4 мес.

Необходимо подчеркнуть, что базальная температура пони­жается за 12—24 ч до овуляции, а после овуляции она повыша­ется в среднем на 0,5—0,7°С.

Факторы, влияющие на уровень базальной температуры: заболевание с по­вышением температуры, употребление спиртного накануне, стрессы, бессонная ночь.

Метод прерванного полового акта

Недостатки метода:

• возможность попадания спермы во влагалище до эякуля­ции (особенно при повторных половых актах); ИП 10-40

• вероятность снижения остроты и незавершенности сексуальных ощущений;

• незащищенность от инфекций, передающихся половым путем.