54)Стадии возрастной катаракты и показания к хирургическому лечению.

Возрастную (старческую) кат быв не только у стариков, но и у пожи­лых людей и даже людей активного зрелого возраста. Обычно двусторонняя.

Разл корковую и ядерную кат. Корковая кат встр в 10 раз ча­ще, чем ядерная. Развитие корковой ф.

4 стадии созр: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

Ранними призн начальной корковой кат могут сл вакуоли, расп субкапсулярно, и водяные щели, образую­щиеся в корковом слое хр. В щелевой лампе видны как оптические пустоты. При появл уч-ов помутне­ния эти щели зап-тся прод-ми распада волокон и сливаются с общим фоном помутнений. Обычно первые очаги помутнения возника­ют на периф-их уч-х ко­ры хр и пац-ы не заме­чают развивающейся катаракты, пока не возн помут­ в центре, вызыв сн зр.

Прозр-ые и мутнею­щие части хр неодинаково преломляют свет и бол пред жалобы на диплопию или полиопию, по­явление летающих мушек, которые перемещаются в ту сторону, куда смотрит больной. Длит-сть те­ч нач кат— от 1—2 до 10 лет и более.

Ст незрелой кат хар обводнением в-ва хр, прогрессированием по­мутнений, постепенным сн остроты зр. Биомикроскопиче­ски- помутне­ниями хр разной интенсив­ности, перемежающимися с про­зрачными участками. При обычном наружном осмотре зрачок еще может быть черным или едва сероватым за счет того, что поверхностные субкапсулярные слои еще прозрачные. При боковом освещении образуется полулунная "тень" от радужки с той стороны, откуда падает свет .

Набух хр может при­вести к факогенной глаукоме. В связи с увеличением объема хр су­живается УПК гл, затр отток ВГЖ, повыш ВГД. В этом случае необхо­димо удалить набухший хрусталик на фоне гипотензивной терапии. Опе­р обеспечивает норм ВГД и восста­новление остроты зр.

Зрелая кат хар полным помутнением и небольшим уплотнением в-ва хр При биомикроскопии ядро и задние кортикальные слои не просматрива­ются. При наружном осмотре зрачок ярко-серого или молочно-белого цв. Хр кажется вставлен­ным в просвет зрачка. "Тень" от ра­дужки отсутствует .

При полном помутнении коры хрусталика утрачивается предметное зрение, но сохраняются светоощущение и способность определять ме­стонахождение источника света.

Перезрелая полный распад и разжижением мутного коркового ве­щества хрусталика. Ядро теряет опо­ру и опускается вниз. Капсула хру­сталика становится похожа на мешо­чек с мутной жидкостью, на дне ко­торого лежит адро.

Ядерная кат 8— 10 % от общего кол возрас­тных катаракт. Помутнение появля­ется во внутренней части эмбрио­нального ядра и медленно распро­страняется по всему ядру. Вначале оно бывает гомогенным и неинтен­сивным, поэтому его расценивают как возрастное уплотнение или скле­розирование хр. Ядро может приобретать желтоватую, бурую и даже черную окраску(катаракта нигра-вызыв квиноидной субстанцией-квинакс-препарат, блок ее). Интенсивность помутнений и окраски ядра нараста­ет медленно, постепенно снижается зрение. Незрелая ядерная катаракта не набухает, тонкие корковые слои остаются прозрачными (рис. 12.5). Уплотненное крупное ядро сильнее преломляет световые лучи, что кли­нически проявляется развитием бли­зорукости

Хир леч пок при снижении остроты зрения, приведшее к огран труд-ти(экстракция кат-интракапсулярная и экстракапсул)

55. Афакия. Исключительно редкой формой аномалий развития является полное отсутствие хрхсталика в глазу — врожденная афакия. Как при самостоятельном рассасывании, так и после извлечения катаракты состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глу­бокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать, что отчетливо видно при биомикроскопии. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для да­ли дает собирательная линза + 10,0—12,0 D. Для работы вблизи и для чте­ния силу стекла увеличивают на 3.0 D. Помимо обычной очковой коррекции, применяют кор­рекцию контактными линзами. В последние годы производят замену мутно­го хрусталика искусственной метилметакрила-товой линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различ­ную конструкцию и различные методы крепле­ния. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстра-пупиллярный.