49. Лечение бельм роговицы. Виды кератопластики.

Основным методом устранения стойкого по­мутнения роговицы является ее пересадка. Большая заслуга в разработке про­блемы кератопластики принадлежит школе В. П. Филатова. В настоящее время пересадку роговицы про­изводят септической, лечебной, ме­лиоративной, тектонической, кос­метической и рефракционной целью. С лечебной целью кератопластику (обычно послойную) применяют при кератитах и изъ­язвлениях роговицы, которые не поддаются ме­дикаментозному лечению. Тектоническая ке­ратопластика показана для закрытия дефекта роговицы после ранений, при фистуле. Мелио­ративную пересадку роговицы производят обычно для «удобрения» почвы бельма путем пересадки несквозных участков роговицы до­нора. После этого бельмо обогащается про­зрачными слоями роговицы, что позволяет на благоприятной почве произвести сквозную ке­ратопластику с оптической целью. Косметическую кератопластику производят при бельмах на слепых глазах, чтобы создать иллюзию нормального глаза. Интраламеллярную и послойную пересадку роговицы осуществляют с целью исправления рефракции.

В зависимости от протяженности бельма и его глубины производят:

1) частичную сквозную или послойную пере­садку обычно трепаном диаметром в 4—6 мм; 2) почти полную сквозную или ламеллярную кератопластику трепаном диаметром 7—9 мм. 3) полную сквозную или ламеллярную кера­топластику, применяя трепан диаметром от 10 до 11 мм; 4) для устранения растянутых эктазированных бельм – персадку роговицы с каймой склеры или пересадку переднего отрезка глаза. Для пересадки пользуются трупной роговицей, консервированной в течение 1-3 дней в условиях 2-4 градусов. Пересадку при небольших бельмах с остротой зрения 0,2-0,4 не делают из-за опасности тканевой несовместимости и ухудшения зрения а также когда нарушено светоощущение и при осложнениях глоукомой. При неполных бельмах делают сквозную пересадку роговицы. (операцию производят под местной анестезией. Выкраивают конъюктивальную ленту для фиксации трансплантанта, вырезают диск бельма и пересаживают роговицу донора. Применяют кератопротезирование – замена мутной роговицы искусственным пластмассовыми протезами. А также применяют мягкие контактные линзы.

Пересадка роговицы. Цели:оптическая- восстановление зрения, лечебная-иссечение некротической ткани и спасение глаза как органа.Мелиоративная пересадка- с целью улучшения почвы, подготовительный этап послед. кератопластики.Тектоническая-при фистулах и др дефектах р. Косметическая- на слепых глазах. Рефракционная-на здоровых с целью изменения оптики глаза. Послойная и сквозная пересадка роговицы. Послойная-под местной анестезией срезают мутный слой и замещают не мутным. Филатов изобрел в 1912 году частичную сквозную кератопластику т е с диаметром роговицы 2-4 мм, при диаметре 5 мм субтотальная впервые сделала Пучковская ученица Филатова. Массово стала применяться только после возникновения атравматичного шовного материала и микрохирургической техники операции. Тотальная сквозная кератопластика при которой диаметр пересаженной роговицы равен диаметру роговицы реципиента.

50. Иридоциклит. Воспаление переднего увеального тракта. Бывает: серозный, эксудативный, фибропластический, гнойный, геморрагический. Начинается остро. Характерно: боль, иррадиирует в соотв. Половину головы, светобоязнь, слёзотечение, блефароспазм, глаз краснеет, снижается зрение, отёк век, перекорниальная инъекция, ткань радужки меняет свой цвет (голубая-грязно-зелёная, коричневая-ржавая), сужение зрачка (миоз), муть во влаге передней камеры (оседает гной –гипопион). Всё это приводит к спайке радужки с хрусталиком, сращением и заращением зрачка. Образуется бомбированная радужка-это выпячивание радужной оболочки. Появляются преципитаты на задней поверхности роговицы и помутнение в стекловидном теле. Лечение. 1. Мидриатики (1% атропин + 0,1% адреналин), 2. Электрофорез с лидазой, грелка, парафин, 3. Противовоспалительные средства, 4. кортикостероиды (0,5% кортизон под конъюктиву), 5 рассасывающие средства (2% дионин), 6 витамины В1,В12,С, аскорутин.

51. Ревматические поражения глаз. Наряду с пора­жением увеального тракта глаза при ревматиз­ме могут наблюдаться изменения сетчатки и ее сосудов. Эти изменения встречаются обыч­но в виде васкулитов и ретиноваскулптов. Возможны папиллиты. При ретиноваскулитах в процесс вовлекают­ся как артерии, так и вены. Вокруг сосуда на некотором протяжении обнаруживается серо­ватая компактная муфта. Когда воспалитель­ный процесс распространяется на всю толщу сосудистой стенки, происходит ее уплотнение и более или менее значительное сужение сосу­да. Муфты могут охватить несколько сосудов. По ходу пораженных сосудов нередко отмеча­ются сероватые пролифератнвные очажки, а также кровоизлияния. В отдельных случаях возможны тя­желые ретинопатии с выраженным падением зрительных функций. Лечение заключается в назначении сов­местно с терапевтом средств, направленных на борьбу с общим заболеванием, и препаратов для купирования явлений ретнноваскулита. К последним относятся салицилаты, кортикосте-ронды, которые вводят методом электрофоре­за, подконъюнктивальных или суббульбарных инъекций (в смеси с антибиотиками), рутин, витамины группы В, йодистые препараты, дио­нин, в ряде случаев антикоагулянты, фер­менты.

52. Меланобластома хориоидеи. Меланома хориоидеи может развить­ся в любом участке глазного дна. В отличие от меланомы пе­реднего отдела увеального тракта она не тем­но-бурая, а серовато-коричневая. Опухоль име­ет вид проминирующего округлого образова­ния. При меланоме хориоидеи зрение может резко снижаться в том случае, если она распо­лагается в макулярной или парамакулярной области. В случаях поздней дагностики меланомы хориоидеи может развиваться вторичная глаукома, а затем — прорастание опухоли в орбиту. Впоследствии больные погибают от метастазов во внутренние органы. Лечение. 1. Энуклеация, уступа­ет место другим операциям, производимым с сохранением глазного яблока, а нередко и вы­сокого зрения. 2. Иссечение опухоли про­изводят в пределах здоровых тканей с приме­нением демаркирующей диатермокоагуляции. При удалении опухолей иридоцилиарной зоны возникает необходимость в рассечении склеры и обнажении цилиарного тела (операция ири-доциклэктомии. 3.Примене­ние фотокоагуляторов с использованием энер­гии ксеноновой лампы или оптического кван­тового генератора — лазера. Фотокоагуляция может быть произведена, если степень выстояния опухоли не превышает 2,0—4,0 D, а диа­метр— 2 дисков зрительного нерва. Над опу­холью, которая намечается к разрушению фо­токоагулятором, не должно быть отслойки сет­чатки или крупных сосудов. Наконец, главное условие — преломляющие среды должны быть прозрачными. Прогноз зависит от клеточного типа мела­ном. Наименее злокачественными признаются веретеноклеточные меланомы типа А с ядерны­ми включениями, типа Б без ядерных включе­ний и фасцикулярные меланомы. Более злока­чественны эпителиоидные и смешанного типа опухоли.