38. Трахома

Трахома— инфекционное заболевание, вы­зываемое возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Трахома представляет собой хронический ин­фекционный кератоконъюнктивит, характери­зующийся диффузной воспалительной инфильт­рацией слизистой оболочки и аденоидного слоя с образованием фолликулов или гиперплазией сосочков, которые в процессе распада и пере­рождения всегда замещаются рубцовой тканью. Стадии трахомы. Претрахома, или префолликулярная тра­хома (РгТг), — имеются лишь начальные при­знаки воспаления, легкая гиперемия конъюнк­тивы, нерезко выраженная инфильтрация, фол­ликулы еще не образовались.

Трахома I стадии (Тг I) — прогрес­сивный период болезни, когда воспаление резко выражено и на фоне гиперемированной и ин­фильтрированной конъюнктивы век появляют­ся типичные крупные фолликулы и сосочки. Может иметь место нежный паннус. Трахома II стадии (Тг II) — это ста­дия начинающегося регресса, характеризую­щаяся тем, что развитие части фолликулов за­вершено, начинается их распад и дегенерация. На месте перерождающихся фолликулов появ­ляются рубцы. В этой стадии воспалительная инфильтрация остается резко выраженной, имеется обилие фолликулов различной величины и степени зрелости. Трахома III стадии (Тг III) характе­ризуется выраженным преобладанием регрес­сии процесса при наличии еще остаточных яв­лений воспаления. На первое место при объек­тивном исследовании выступает распростра­ненное рубцевание конъюнктивы. Трахома IV стадии (Тг IV) представ­ляет законченный процесс рубцевания без вос­палительных явлений. Эта стадия незаразная, стадия полного излечения болезни. Рубцове из­мененная конъюнктива имеет белесоватый вид. Крупные звездчатые рубцы особенно хорошо заметны на слизистой оболочке в области хря­щей. Для трахомы весьма характерно вовлечение в процесс роговой оболочки. Такое поражение роговой оболочки называется паннусом.

Этиология. Возбудителем трахомы является микроорга­низм, который занимает промежуточное место между вирусами и риккетсиями. В цикле развития гальпровий имеются ста­дии, характерные для вирусов. Инкубационный период трахомы около 2 нед. Трахома передаётся путем непосредственного переноса отделяемого с больного глаза на здо­ровый или через предметы совместного пользо­вания. Трахома начинается незаметно. Поражается преимущественно верхняя переходная складка и конъюнктива верхнего хряща. Выраженная диффузная инфильтрация конъюнктивы синюшно-багрового цвета. Фолликулы крупные, в большом количестве серо-желтого цвета, студенисто-мутные, сидят глубоко, сливаются и распадаются. Характерно вовлечение в процесс роговицы — паннус с врастанием сосудов. Длительность заболевания многие месяцы и годы. В исходе заболевания руб­цовый процесс. Лечение. Антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, 1% тетрациклино-вую мазь закладывают за веки 4—5 раз в день в течение 2—3 мес. Такое лечение должно сочетаться с экспрес­сией (выдавливанием) трахоматозных фолликулов специальными пинцетами под 2 % раствором новокаина. Повторно делают с интервалами 3 недели. Назначают 1% дибиомициновую мазь на ночь. Сульфапиродозин 1 раз. Этазол по 0,5 гр. 4 раза. Поливитамины.

39. Острый дакриоцистит. Возникает как обострение хроничесчсго и представляет собой бурно развивающееся флегмонозное вос­паление слезного мешка и окружающих его тканей. В основе процесса лежит проникнове­ние гнойной инфекции в мешок, а из него через истонченную и воспаленную слизистую оболоч­ку в окружающую клетчатку.

В области слезного мешка появляются ги­перемия, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участ­ки носа и щеки. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры, головной болью, общим недомо­ганием. Через несколько дней инфильтрат раз­мягчается, в центре формируется абсцесс, ко­торый через кожу вскрывается наружу. Отек и воспалительные явления стихают, отверстие на месте прорыва абсцесса рубцуется; реже здесь формируется фистула, через которую выделяется слеза. Нередко наблюдаются повторные вспышки флегмонозного воспале­ния. Лечение. антибактериаль­ные средства. Местно рекомендуется сухое теп­ло в разных видах, УВЧ-терапия, кварцевое облучение. При сформировавшемся флюктуирую­щем абсцессе производят его вскрытие с дрени­рованием гнойной полости, а затем перевязки с гипертоническим раствором поваренной соли. После стихания острых явлений необходимо произвести дакриоцисториностомию.

40. Хронический дакриоцистит. Причина – стеноз носо-слёзного протока, привод. К застою слезы и отделяемого слизистой мешка. Его стенки растягиваются, в нём скапливается патогенная микрофлора (стрептокок, пневмокок), развивается вялотекущий воспалительный процесс. Секрет полости мешка становится слизисто-гнойным. Жалобы на упорное слёзотечение, гнойное отделяемое из глаз. Слёзный мешок может просвечиваться через кожу с серовато-синим оттенком – водянка слёзного мешка. При промывании жидкость в нос не проходит. Дакриоцистит является причиной гнойной язвы роговицы при повреждении эпителия. Лечение. Хирургическое – операция по созданию прямого соустья между слёзным мешком и полостью носа. Для этого удаляют слёзную кость, рассекают внутреннюю стенку мешка, слизистую оболочку носа и сшивают края отверстий. Вставляют дренаж из резиновых трубочек. При гнойной язве производят дакриоцистэктомию.