77. Осложнения проникающих ранений глаз.

1. травматическая катаракта: полная или частичная. Развив-ся , если рянящий предмет проходит через хрусталик. Происходит проникновение влаги передней камеры через поврежденную капсулу хрусталика, может возникнуть быстрое набухание хрусталиковых волокон. Выпавшие в большом количестве хрусталиковые массы блокируют пути оттока внутриглазной жидкости, что приводит к развитию вторичной глаукомы с сильнейшими болями в глазу.

2. Травматические иридоциклиты. Серозный ир-т: возник на 2-3 день после травмы, сопр-ся всеми пр-ками иоита и иридоциклита. Гнойн инфекция: разв-ся в рез-те проник-я в полость глаза патоген м/о. Выд 3 степени тяж-ти гнойн инф-ци – гнойн иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит. Гнойн иридоциклит: ч\з 2-3 дня после травмы усиливается раздраж-е глаза, появл-ся интенсивн смешан инъекция, в перед камере – гипопион, изм-ся цвет и рисунок радужки,в обл-ти зрачка – серо-желт пленка экссудата, глаз болез-й даже при легком дотрагив-ии. Эндофтальмит – более тяжелая степень гнойн инф-ии, глаз еще больше раздражен, смеш инъекция, хемоз конъюнктивы, желто-зелен рефлекс глаз дна, абсцесс стекловид тела, зр-е падает до светоощущ-я. Панофтальмит – при бцрном развитии инф-ци; боли в глазу нарастают, усилив-ся отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, появл-ся восп р-цияф орбитальн тк и ка рез-т – экзофтальм, ограничение подвиж-тиглаз яблока, роговица гнойно-инфильтр-я, перед камеразаполн-ся гноем, заб-е сопр-ся общ недомог-ем, гол болью, повыш-ем т-ры. Фибринозно-пластич иридоциклит: хр теч-е, сохр-ся перикорнеальн инъекция, на зад пов-ти роговицы – преципитаты, задние синехии, возможно заращение зрачка.

3. Симпатическое восп-е – хр злокач восп-е сосуд оболочки неповрежден глаза, к-рое развив-ся при наличии симпатизирующего восп-я в поврежден глазу.

78. Норм глазное дно. Методы исслед-я.

Исслед-е в проходящ свете позволяет получить лишь отраж-е от глаз дна. Чтобы рассмотреть детали сетчатки, зрит нерва и хориоидеи прим офтальмоскопию в прям и обрат виде. Офтальмоскопия в обрат виде произв-ся в затемнен помещении с пом офтальмоскопа, лупы 13 дптр и источника света. Непрямая бинокуляр офтальмоскопия позволяет видеть объемную картину глаз дна. Набор плюсовых линз для такого офтальмоскопа(15,20,30 дптр) позволяет видеть в поле зр-я как весь зад отдел сразу, так и его отдельн уч-ки с большим увеличением. Для непосредств детальн огсмотра глаз дна применяют офтальмоскопию в прямом виде: с пом ручного офтальмоскопа,в ручке к-рого в кач-ве источника света помещается малеья электрич лампа. Офтальмохромоскопия – метод, позволяющий исслед-ть глаз дно с пом различ спектральн состава. Разработан Водовозовым. Осущ-ся офтальмохромоскопия с пом спец электрич офтальмоскопа, в к-рый помещены светофильтры, позволяющие осматривать глаз дно пурпурном, синем, желт, зелен, оранж свете. Осмотр гл дна произв в опр послед-ти: диск зрит нерва, область пятна, перифери отдела сетчатки.

В норме диск зрит нерва круглый или овальный. Желто-розовый, границы четкие. Внутр половина имеет более насыщен окраску из-за более обильного кровоснабж-я. В центре диска им-ся углубл-е – место перегиба волокон зрит нерва от сетчактки к решетчатой пластинке – физиологич экскавация. Ч\з центр входит центр арт-я сетчатки и уходит центр вена. Как толко осн ствол артерии достигает диска, он делится на 2 ветви – верх и гиж, кажд из к-рых в свою очередь делится на висос и носов. Кажд артерию сопровожд световой рефлекс, исчезающий при повороте зеркала. Вепы повторяют ход артерий. Калибр артерий и вен в соответств-х стволах имеет соотн-е 2:3. Вены всегда шире и темнее артерий. Несколько ниже и темпоральнее зрит нерва, на расстоянии в 2 диаметра диска от него, расп-ся пятно. Обследующий видит его тогда, когда б-й смотрит прямо в офтальмоскоп. Пятно имеет вид темного горизонтально расп-го овала. У молодых эта обл-ть окаймлена светлой полоской – макуляр рефлексом. Центр ямке, имеющей еще более темн окраску, соотв-ет фовеальный рефлекс.

79. Изм-е глаз дна при ГБ.

1. гипертонич ангиопатия хар-ся расшир-ем, извитостью и большей, чем обычно, ветвистостью вен. Видны мелкие сосуды. Артерии сужены, неравномерного калибра. Симпт Гвиста – штопорообр-я извилистость мелких веноз стволиков в макуляр области. Легкая гиперемия диска зрит нева, возможны единич точечн кровоизл-я. До 2Б ст ГБ.

2. Гиперт ангиосклероз. Утолщение стенок артерий, появл-е вдоль них неравномер светового рефлекса, возникн-е симптомов медн и серебр проволоки(отлож-е в стенках артерий липидов и облитерация артер стволиков). Типичен симпт артериовеноз перекреста Салюса-Гунна. 1 ст – вдавл-е вены, пересекающей ее артерией, в связи с чем на участке перекркста вена представл-ся истонченной и по обе стороны конически сужив-ся. 2 ст – вена перед перекрестом изгиб-ся, образуя дугу, и резко истончается под пересекающей ее артерией. 3 ст – вена в центре дуги стан-с невидимой, как бы прерванной на некотор протяж-ии по обе стороны от перекреста. 2А и 2Б ст ГБ.

3. Гиперт ретинопатия: +пораж-е ткани сетчатки. В обл-ти пятна беловат и желтоват очаги, плазморрагии, образующие фигуру полной и неполной звезды. Дисковидный макулярный отек сетчатки. Зрение сниж-ся. 3А-3Б ст ГБ.

4. Гиперт нейроретинопатия: вовлечение в пр-с диска зрит нерва, к-рый стан-ся отечным, увел-ся в размерах, отек распр-ся на сетчатку.вокруг дискаи на нем отмеч-ся геморрагии. Офтальмоскопич картина сходна с проявл-ями застойного диска, но в отл от него отмеч-ся резк наруш-е цветовосприятия, сниж-е зрит ф-ции, падение центр зрения и суж-е поля зрения. Может встреч-ся при 2А и 2Б ст ГБ.

80. Изм-я органов зр-я при СД.

Изм-я выраж-ся в диабетич ретинопатии, деабетич катаракте, возм-но развитие глаукомы. Разв-е глаукомы связано с дистрофич пораж-ем дренаж аппарата глаза и с изм-ем угла перед камеры в виде его суж-я, возник-я гониосинехий, отлож-я пигмента, новообр-я сосудов.

Диабетич катаракта возник одноврем-но на обоих глазах, быстро прогрессирует. Биомикроскопические отличия им-ся тольков ранней стадии течения. Помутнение локал-ся в самых поверх слоях. Вначале оно имеет вид точечных субкапсулярных отложений, затем появл-ся вакуоли, водяные щели. Рано обнаруж-ся стушеванность оптических зон раздела. При значит помутнении хрусталика специфич отличия исчезают.

Ранним пр-ком деабетич ретинопатии явл-ся микроаневризмы, мелкоклеточ геморрагии, восковид экссудаты. По мере прогрессир-я ретинопатии экссудатов станов-ся больше, они укрупняются, образуют кольцо вокруг пятна. В более позд периоде появл-ся преретинальн витреальн геморрагии, тромбоз вены сетчатки. В терминальн фазе могут отмечаться пролифератив пр-сы, множеств кровоизл-я, образов-е новых сосудов, разраст-е соед тк, фиброз сетчатки, иногда вторич отслоение сетчатки. В теч-ии диабетич ретинопатии выд 4 стадии. 1 ст: ангиопатия, умерен дилатация и изогнутость вен, новообр-е венул, редко единич микроаневризмы, ф-ции органа зр-я не нарушены. 2 ст: начальная ретинопатия. Изм-я в сосудах сопр-ся точечн геморагиями у зад полюса, начальн явл-ми экссудации, единич белыми очагами вокруг пятна с некоторым сниж-ем остроты зр-я(0,9-0,7). 3 ст: выраженная ретинопатия. Выявл-ся множеств кровоизл-я, тромбоз мелк веноз сосудов. Острота зр-я ниже 0,7. 4 ст:пролиферативная ретинопатия. + развитие пролифератив тк и новообр-е сосудов с резк наруш-ем зрения.

81. Изм-я глаз дна при токсикозах бер-х.

Изм-я возник обычно остро и прявл-ся симптомами: ангиопатия, ретинопатия, нейроретинопатия. Обнаруж-ся резкое сужение артерий, их извилистость, рыхлые ватоподобные пятна на сетчатке, фигура звезды в обл-ти пятна, кровоизлияния, отек зрит нерва. Симптомы сдавления на артериовенозных перекрестах обычно отсутст-т или незначительны. При интенсивном отеке на 1 или обоих глазах может развиться транссудативнаяотслойка сетчатки. Возможен тромбоз центр вены или ее ветвей. Острота зрения сниж-ся.

Абсолют показ-я для прерыв-я бер-ти:1) отслойка сетчатки, обусл-я токсикозом бер-х;

2) гипртоническ нейроретинопатия; 3) тромбоз центр вены сетчатки; 4) ретинопатия с многочислен ватообразн очагами и кровоизл-ми. Относит показ-я: перенесенные ранее на почве позднего токсикоза бер-х изменения сетчатки.

82. Изм-я органов зр-я при заб-ях ГМ.

1. При башнеобразном черепе у детей – застойн диски, простая или постневритическая атрофия зрит нерва, возможнв расходящееся косоглазие и нистагм. 2. Перелом основания черепа: симптом очков – распр-е крови под кожу век и конъюнктиву обоих глаз спустя некоторое время после ЧМТ, иногда синдр верхней глазнич щели, на глазном дне возм-ны застойные диски и геморрагии различ хар-ра. 3. Расстр-ва мозг кровообр-я: застойн диски, пи поражении зрит путей – гомонимные гемианопсии. 4. Тромбоз синусов: затруд-е веноз оттока из верх глазнич вены приводит к возник-ю экзофтальма с полн неподвиж-ю глаз яблок, возможы застойн диск, неврит зрит нерва, тромбоз центр вены сетчатки, тромбоз орбитальн вен. 5. Цереброспинальные менингиты сопр-ся расстр-вом зрачков р-ций: чаще наблюд-ся паралитич неподвиж-ть зрачка на 1 или обоих глазах, развив-ся ретробульбарный неврит зрит нерва с последующ нисходящ атрофией, параличи параличи отводящ нерва. 6. Базальн менингит: пораж-е глазодвигат и блоков нервов, т.к. пат пр-с локализ-ся между ножками мозга. 7. Энцефалиты: парезы и параличи глазодвигат и блоков нервов, что вызывает диплопию, наблюд-ся расстр-ва зрачков р-ций вплоть до их паралитической неподвижности. 8.абсцессы мозга: одностороннее развитие застойного диска на стороне абсцесса, массовые кровоизл-я на нем и вокруг, расстр-ва зрачков р-ций(гл образом мидриаз), гемианопсии, паралич глазодвигат и отводящ нервов. Пи абсцессах мозжчка писоед-ся нистагм. 9. Сифилис мозга: односторонняя внутр офтальмоплегия(мидриаз и паралич аккомод-ии), застойные диски и невриты зрит нервов, а также гомонимная гемианопсия и паралич глазодвигат нерва. 10.Рассеян склероз:побледнение височ половин дисков зрит нервов, суж-е полей зр-я, центр скотомы, ремиттирующ сниж-е зр-я, может наблюд-ся горизонт нистагм. 11. Эпилепсия: в начале приступа – суж-е зрачка, на высоте клонич судорог – зрачки расширены, потеря р-ции на свет, приступ сопровожд-ся отклон-ем глаз кверху или в сторону. 12. Опухол ГМ: застойные диски, гемианопсии, параличи глазодвиг м-ц, зрит расстр-ва коркового происх-я. 13. Водянка ГМ: застойн диски с последующ развитием атрофии зрит нервов.