Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство, именуемое ранее маниакально-депрессивный психоз, характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов.

ПРИЧИНЫ

Заболевание имеет преимущественно наследственное происхождение. В ряде случаев прослеживается доминантный тип наследования (мать – дочь – внучка и т.д. это так называемые ядерные семьи). В то же время депрессивные эпизоды нередко обнаруживаются у пациентов без отягощенной наследственности. Часто депрессии позднего возраста запускаются психотравмой.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ

Патогенез аффективных расстройств до конца неясен. Если в происхождении депрессивных эпизодов определенное значение имеет недостаток медиатора серотонина и это доказано, то происхождение маниакальных эпизодов малопонятно.

ТЕЧЕНИЕ

Варианты чередования маниакальных и депрессивных эпизодов при биполярном аффективном расстройстве:

• маниакальный эпизод – депрессивный эпизод без светлого промежутка;

• депрессивный эпизод – маниакальный эпизод без светлого промежутка;

• депрессивный эпизод – светлый промежуток - маниакальный эпизод;

• маниакальный эпизод - светлый промежуток - депрессивный эпизод.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА

Маниакальные эпизоды. Характеризуются эйфорией со стремлением к повышенной деятельности, ускорением мышления и речи, двигательным возбуждением, идеями переоценки собственной личности или бредовыми идеями величия.

Маниакальные эпизоды легкой степени выраженности (гипоманиакальное состояние) сопровождаются подъемом настроения, чувством полного благополучия, ощущением повышения умственной и физической работоспособности. В то же время истинной продуктивности нет, т.к. пациенты к себе некритичны, не исправляют ошибки и неточности. Пациенты разговорчивы, подвижны, в беседе фамильярны и бестактны. Аппетит повышен, но из-за повышенной двигательной активности в весе теряют. Спят мало, но просыпаются отдохнувшими. Повышается сексуальная активность, приводящая к случайным половым связям.

Маниакальные эпизоды умеренной степени выраженности проявляются эйфорией, безудержным весельем. Пациенты непрерывно говорят, перескакивая с одной фразы на другую, назойливы, навязчивы. Если с ними не вступают в контакт или делают замечания, появляется резкая гневливость, агрессивные поступки. Пациенты находятся в состоянии психомоторного возбуждения, непрерывно перемещаются, берутся то за одно дело, то за другое. Возникают идеи переоценки собственной личности. Аппетит повышен, едят часто, понемногу, второпях и заметно худеют. Спят очень короткое время или вообще не спят. Возможна усиленная алкоголизация, прием наркотиков, беспорядочные половые связи.

Маниакальные эпизоды тяжелой степени характеризуются выраженным ускорением мышления, психомоторным возбуждением, бредовыми идеями величия. Пациенты говорят беспрерывно, голос охрипший, они не заканчивают фраз и выкрикивают по несколько слов, переходя к другой мысли. Постоянно в движении, часто поют, танцуют. Аппетит повышен, но в весе теряют. Совершенно не спят. Эйфория может быстро перейти в гневливость и агрессию.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия при маниакальных эпизодах осуществляется с помощью двух групп средств: нейролептиков и солей лития. Нейролептики должны обладать седативными свойствами. Наиболее часто применяют аминазин и галоперидол. Соли лития в первую очередь нормализуют изменение настроения, а в последующем и другие симптомы маниакальных эпизодов. Применяют перорально карбонат лития и парентерально оксибутират лития. При маниакальных эпизодах тяжелой степени должна осуществляться неотложная помощь.

Алгоритм неотложной помощи при маниакальном возбуждении

1. Поместить пациента в палату строгого надзора.

2. Вызвать лечащего или дежурного врача.

3. По соглашению с врачом применить механические меры стеснения.

4. Приготовить к приходу врача ампулы аминазина 2,5% - 2,0 и галоперидола 0,5% - 1,0 для в/м или в/в введения.

5. Ввести назначенные врачом препараты, наблюдать, по согласованию с врачом прекратить применение механических мер стеснения.

Депрессивные эпизоды. Основные проявления – снижение настроения, тоска, тревога, замедление мышления, двигательная заторможенность, идеи самообвинения с высоким риском суицида.

Депрессивные эпизоды легкой степени характеризуется пониженным настроением, подавленностью, утомляемостью, затруднением внимания и других умственных процессов. Пациенты видят окружающее и собственное будущее в черном цвете, планов на будущее не строят. Они ипохондричны - прислушиваются к своим ощущениям, подозревают у себя тяжелое соматическое заболевание. Характерен утренний акцент расстройств, утрата аппетита, падение массы тела, длительные запоры, повышение АД, у женщин – нерегулярные и маловыраженные менструации; у мужчин – ослабление или утрата потенции. Сон короткий и неосвежающий.

Депрессивные эпизоды умеренной выраженности проявляются ощущением тоски, тревоги или апатии. Отмечается заметная двигательная и речевая заторможенность. Пациенты высказывают идеи самообвинения, периодически у них возникают суицидные мысли и намерения.

Депрессивные эпизоды тяжелой степени характеризуются значительной речевой и двигательной заторможенностью, вплоть до полной неподвижности и отсутствия речевой активности (депрессивный ступор). Переживание тоски крайне тяжелое, временами невыносимое, и ступор может неожиданно прерваться взрывом возбуждения (взрывом тоски). Тоска может сочетаться с тревогой, и тогда заторможенности не отмечается, а пациенты мечутся по отделению, просят убить их, не мучить, высказывают идеи самообвинения, обдумывают способы совершения самоубийства. Характерны отказы от пищи, пациенты не спят или, проспав несколько часов, уверяют, что не спали. Менструация у женщин отсутствует. Артериальное давление повышено даже у молодых пациентов. Наблюдаются длительные запоры.

ЛЕЧЕНИЕ

Основными лечебными препаратами являются антидепрессанты. Назначение того или иного препарата зависит от тяжести и клинического проявления депрессивного эпизода. При депрессиях легкой и средней степени назначают препараты последнего поколения: тразодон, прозак, коаксил, аурорикс, людиомил. При тяжелых депрессиях применяют наиболее мощные антидепрессанты: имипрамин и амитриптиллин. Следует помнить, что в начале терапии антидепрессантами от медработников требуется особая бдительность. Первой у пациентов проходит двигательная заторможенность, в то время как тоска и тревога остаются, и риск совершения суицидных действий увеличивается, т.к. им становится легче совершить их. При депрессивном возбуждении необходимо оказание неотложной помощи.

Алгоритм неотложной помощи при депрессивном возбуждении (взрыве тоски):

1. Поместить пациента в палату строгого надзора.

2. Вызвать лечащего или дежурного врача.

3. По соглашению с врачом применить механические меры стеснения.

4. Приготовить к приходу врача ампулы амитриптилина 2,5% - 1,0 или имипрамина 2,5% - 1,0 для в/м или в/в введения.

5. Ввести назначенные врачом препараты, наблюдать, по согласованию с врачом прекратить применение механических мер стеснения.