Ситуационные задачи (vі курс) Пороки развития, которые сопровождаются кишечной непроходимостью

Задача 6. Больная К., 3 часа с момента рождения, массой тела 2100г, длиной тела 45см, родилась от матери 19 лет, в срок 32 недели. В родах: раннее отхождения околоплодных вод, безводный период 6 ч., обвитие пуповиной, оценка по шкале Апгар 5 баллов. На момент осмотра кожные покровы умеренно синюшные, рефлексы ослаблены, двигательная активность снижена, дыхание самостоятельное, сатурация в пределах 90%, в участке темечка кефалогемматома до 4см в диаметре, мочеиспускание 2,0мл, отхождение мекония из половой щели скудное, задний проход отсутствует, вестибулярный свищ не выявлен.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите степень недоношенности

3. Составьте план обследования.

4. Методика проведения инвертограммы по Вангистину

5. Лечебная тактика.

Ситуационные задачи (vі курс) Пороки развития, которые сопровождаются кишечной непроходимостью

Задача 7. На 4 сутки послеоперационного периода у ребенка, который был прооперирован по поводу аноректального порока развития – ректовестибулярного свища в первые сутки с момента рождения, методом минимальной задней сагитальной аноректопластики отмечено покраснение и отек послеоперационной раны, серозно-гнойные выделение из под швов повышение температуры тела до 37,8⁰С, уменьшение отхождения мекония, отмечается вздутие живота, по назогастральному зонду отделяемое в незначительному количества до 7 мл в сутки светло желто-зеленого цвета. Ребенок родился в срок 34-35 недель, с весом тела 3000г, длиной тела 51 см, без признаков гипоксии.

1. О каком осложнении в послеоперационном периоде следует думать?

2. Перечислите классификации аноректальных пороков развития?

3. Какие изменения при внутриутробном УЗИ плода свидетельствуют о наличии аноректальных пороков развития?

4. Какие методы обследования необходимо назначить больному?

5. Какая лечебная тактика в данном случае?

Ситуационные задачи (vі курс) Пороки развития, которые сопровождаются кишечной непроходимостью

Задача 8. У ребенка на 3 сутки после рождения, при нормально сформированном заднем проходе самостоятельное испражнение отсутствует. Постановка очистительных клизм малоэффективная. Живот вздут, видима перистальтика кишечника, по назогастральному зонду выделяется до 25 мл содержимого темно-зеленого цвета. В первые сутки жизни отмечалось выделение мекония из прямой кишки- до 2-3 мл. Общее состояние тяжелое, одышка до 65 в 1 мин., тахикардия - 160 с. в 1 мин.

1. Какой врожденный порок развития необходимо заподозрить у пациента?

2. Какое обследование следует провести?

3. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

4. Какое хирургическое вмешательство необходимо выполнить больному?

5. Какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде?

Ситуационные задачи (vі курс) Пороки развития, которые сопровождаются кишечной непроходимостью

Задача 9. У ребенка 11 лет отмечаются периодические запоры от рождения, вздутие живота, снижение аппетита, иногда тошнота, гипотрофия. На ирригограмме отмечено сужение на участке прямой кишки с супрастенотическим расширением ободочной кишки выше этого места. При аноманометрии аноректальный рефлекс отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какие заболевания имеют похожую клиническую картину?

4. Проведите дифференциальный диагноз с хроническим запором.

5. Составить план лечения больного?