Ситуаційні задачі (VI курс) Вади розвитку товстої кишки. Хвороба Гіршпрунга. Аноректальні вади розвитку.

Задача 1. Хвора К., віком 3 години з моменту народження, народилась у матері 19 років, з масою тіла 2100г, довжиною тіла 45см, у віці 32 тижнів. В пологах: раннє відходження навколоплідної води, безводний період 6 год., обвиття пуповиною, оцінка за шкалою Апгар 5 балів. На момент огляду шкіряні покриви помірно синюшні, рефлекси ослаблені, рухова активність знижена, дихання самостійне, сатурація в межах 90%, в ділянці тім’ячка кефалогематома до 4см в діаметрі, сечовиділення 2,0мл, відходження меконію із статевої щілини, скудне, задній прохід відсутній, вестибулярної нориці не виявлено.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Визначьте ступінь недоношеності

3. Складить план обстеження.

4. Методика проведення інвертограми за Вангістіном

5. Лікувальна тактика.

Ситуаційні задачі (VI курс) Вади розвитку товстої кишки. Хвороба Гіршпрунга. Аноректальні вади розвитку.

Задача 2. На 4 добу післяопераційного періоду у дитини, що була оперована з приводу аноректальної вади розвитку - ректопромежинної нориці в першу добу з моменту народження, методом мінімальної задньої сагітальної аноректопластики відмічено почервоніння і набряк післяопераційної рани, серозно-гнійні виділення з під швів підвищення температури тіла до 37,8⁰С, зменшення відходження меконію, помірне здуття живота, відходження по назогастральному зонду світлого жовто-зеленого вмісту в незначній кількості, до 7 мл. за добу. Дитина народилась в строки 34-35 тижнів, з вагою тіла 3000г, довжиною тіла 51 см, без ознак гіпоксії.

1. Про яке ускладнення в післяопераційному періоді слід подумати?

2. Що покладено в основу класифікації аноректальних вад розвитку?

3. Які зміни при внутрішньоутробному УЗД плода свідчать про наявність аноректальних вад розкитку?

4. Які методи обстеження необхідно застосувати?

5. Які заходи потрібно провести?

Ситуаційні задачі (VI курс) Вади розвитку товстої кишки. Хвороба Гіршпрунга. Аноректальні вади розвитку.

Задача 3. У дитини на 3 добу після народження, при нормально сформованому задньому проході самостійне випорожнення відсутнє. Постановка очисних клізм малоефективна. Живіт здутий, видима перистальтика кишечнику, по назогастральному зонду виділяється до 25 мл. вмісту темно-зеленого кольору. У першу добу життя скудно виділення меконію із прямої кишки- до 2-3 мл. Загальний стан тяжкий, задишка до 65 за 1 хв., тахікардія - 160 с. за 1 хв.

1. Яку вроджену ваду розвитку необхідно запідозрити у пацієнта?

2. Яке обстеження слід провести?

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?

4. Яке хірургічне втручання необхідно провести хворому?

5. Які ускладнення можуть виникнути в післяопераційному періоді?

Ситуаційні задачі (VI курс) Вади розвитку товстої кишки. Хвороба Гіршпрунга. Аноректальні вади розвитку.

Задача 4. У дитини віком 11 років відмічаються періодичні закрепи від народження, здуття живота, зниження апетиту, інколи нудота, гіпотрофія. На іригограмі відмічено звуження в ділянці прямої кишки із супрастенотичним розширенням ободової кишки вище цього місця. При аноманометрії аноректальній рефлекс негативний.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Яке ще обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

3. Які захворювання мають східну клінічну картину?

4. Проведить диференційний діагноз з хронічним закрепом.

5. Розробити план лікування хворого?