Ситуаційні задачі (VI курс) Вади розвитку опороно-рухового апарату

Задача 6. У дитини 5-ти років визначається виражена деформація у вигляді приведення переднього відділу ступнів, варусного положення, натоптишів на зовнішньої поверхні ступнів. З анамнезу відомо: до одного року дитина лікувалася в ортопедичному відділенні, було виготовлене ортопедичне взуття в якому хлопчик почав самостійно ходити, з народження спостерігається неврологом. З дворічного віку до лікарів не зверталися, дитина не лікувалася у ортопеда, носила звичайне взуття.

1. Сформулюйте попередній діагноз діагноз.

2. Якi додатковi методи дослiдження необхiдно виконати?

3. Причина рецидиву захворювання у дитини.

4. Принципи консервативного лікування та реабілітація.

5. Вибір методу оперативного лiкування та реабілітація у післяопераційному періоді. Прогноз.

Ситуаційні задачі (VI курс) Вади розвитку опороно-рухового апарату

Задача 7. Оглянутий новонароджений хлопчик, який народився від першої вагітності, під час якої з 21 тижня спостерігалося маловоддя та пологів у головній передлозі. Мати під час вагітності не хворіла. Після пологів неонатолог виявив у дитини варусну деформацію ступнів, яка виправляється без зусиль, батько дитини лікувався з приводу клишоногості, оперований.

1. Поставте діагноз.

2. Етіопатогенез захворювання.

3. Проведіть диференційний діагноз.

4. Принципи консервативного лікування у пологовому будинку.

5. Принципи консервативного лікування у дітей першого року життя.

Ситуаційні задачі (VI курс) Вади розвитку опороно-рухового апарату

Задача 8. У дитини 12 років, яка лікувалася з приводу порушення постави до 5 років, під час медичного огляду визначається асиметрія лопаток та надпліччя, виражений реберний горб справа, асиметрія трикутників талії. Рентгенологічно кут викривлення за способом Кобба складає 10^о.

1. Сформулюйте попередній діагноз діагноз.

1. Якi додатковi методи дослiдження необхiдно виконати.

2. Причина рецидиву захворювання у дитини.

3. Принципи консервативного лікування та реабілітація.

4. Показання та принципи оперативного лікування.

Ситуаційні задачі (VI курс) Вади розвитку опороно-рухового апарату

Задача 9. У новонародженого на 5 добу, вага якого при народженні - 4 кг 500 г, визначається пухлиноподібне утворення по передній поверхні шиї справа. Утворення безболісне, колір шкіри над ним не змінений, щільної консистенції. Визначається незначний стійкий нахил голови вправо.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. З якими захворюваннями потрiбно провести диференційну дiагностику.

3. Тактика лікування дитини у пологовому будинку.

4. Консервативне лікування у дітей молодшого віку.

5. Ускладнення та попередження ускладнень.

Ситуаційні задачі (VI курс) Вади розвитку опороно-рухового апарату

Задача 10. У дитини 10 років, під час медичного огляду визначається асиметрія лопаток та надпліччя, асиметрія трикутників талії, кіфоз у грудному відділі хребта, в положенні лежачи деформація виправляється. Дитина займається великим тенісом. На диспансерному обліку не стоїть.

1. Поставте діагноз.

2. Методи обстеження дитини.

3. Етіопатогенез захворювання.

4. Принципи консервативного лікування дитини.

5. Попередження ускладнень.

Рідкісні вади у дітей

Ситуаційні завдання:

Задача 1. У дитини одного року ліва рука не повертається в зап'ясті (неможливі пронація та супінація), але згинання та розгинання в ліктьовому суглобі збережені. Таке становище батьки помітили після року. Хлопчик народився від першої вагітності, яка протікала на фоні хронічного захворювання нирок, в першому триместрі відмічалося вірусне захворювання, у батьків спадкоємних захворювань не спостерігалося. Травма лівої верхньої кінцівки у дитини заперечується.

1. Про яке захворювання слід думати у дитини. Який план обстеження слід призначити дитині?

2. Які фактори могли привести до цього захворювання?

3. До якого виду відносяться вада розвитку за міжнародною класифікацією.

4. Яке лікування слід призначити дитині?

5. Який план реабілітації дитини буде у цьому випадку?

Задача 2. У новонародженої дівчинки виявили вроджену косорукість, ліктьова частина передпліччя - м'язи недорозвинені, ліктьова кістка відсутня повністю, відсутні 4-5 пальці кисті та частина зап'ястка. Кисть при цьому різко повернута в ліктьову сторону (назовні), функція її різко порушена. У матері відмічалося вірусне захворювання на 6-9 тижні вагітності, токсикоз у першій половині

1. Який план обстеження слід призначити дитині?

2. Які фактори могли привести до цього захворювання?

3. До якого виду відносяться вада розвитку за міжнародною класифікацією.

4. Яке лікування слід призначити дитині?

5. Який план реабілітації дитини буде у цьому випадку?

Задача 3. У хлопчика 1 місяця, народженого від другої вагітності виявили ваду розвитку: одночасно недорозвинені м'язи передпліччя з променевого боку, перший палець кисті, кістки зап'ястка з променевої сторони. Кисть нахилена у бік променевої кістки (досередини), функція її різко порушена, а у зв'язку з відсутністю першого пальця кисті неможливий захват. У батька була синдактилія ІІ-ІІІ пальців лівої кисті, у брата – синдактилія ІІ-ІІІ пальців кисті та гіпоплазія І пальця кисті.

1. Який план обстеження слід призначити дитині?

2. Які фактори могли привести до цього захворювання?

3. До якого виду відносяться вада розвитку за міжнародною класифікацією.

4. Яке лікування слід призначити дитині?

5. Який план реабілітації дитини буде у цьому випадку?

Задача 4. До ортопеда звернулися батьки 3 річного хлопчика з синдактилією. При цьому третій і четвертий пальці зрощені на всьому протязі. Пальці зрощені між собою шкірним містком у вигляді плавальній перетинки. Функція кисті обмежена, захват предметів дитина виконує. У матері відмічається синдактилія основних фаланг ІІ-ІІІ пальців на ступнях.

1. Який вид захворювання у дитини?

2. Етіологія захворювання, спадкоємність.

3. Класифікація синдактилії

4. Методи лікування.

5. Реабілітація дитини.

Задача 5. У дитини від ІІІ вагітності ( дві попередні – викидень на ранніх строках), після пологів неонатолог помітив додатковий І палець лівої ступні та додатковий VІ палець по зовнішньому краю правої ступні на ніжці. Верхні та нижні кінцівки сформовані вірно пропорційно до тулуба немовля, рухи у повному об’ємі, довжина кінцівок однакова. Спадкоємність у батьків не обтяжена, захворювання під час вагітності мати заперечує.

1. Як вірно сформулювати діагноз.

2. До якої групи треба віднести ваду розвитку.

3. Які обстеження слід виконати дитині.

4. Лікування дитини.

5. Реабілітація.

Внутрішньоутробні операції.

Ситуаційні завдання

Задача 1. У вагітної жінки 15 тижнів при УЗД у плода виявлена вроджена діафрагмова грижа. Одержана згода на проведення внутрішньоутробної операції. Який термін вагітності є найбільш сприятливим у фетальній хірургії?

Задача 2. При обстеженні вагітної лікар використав УЗД плоду і знайшов ниркову агенезію. Рекомендував припинити вагітність. Чому?

Задача 3. При УЗД плоду виявлено омфалоцеле. Вагітну жінку перевили у спеціалізований центр для проведення керуємих пологів. До яких вад розвитку за класифікацією відноситься омфалоцеле?

Задача 4. Внутрішньоутробна операція плоду проводилася шляхом відкритої порожнини матки. Акушер-гінеколог провів після видалення у плода крижово-куприкової тератоми досить щільне ушивання усіх оболонок і м’язової стінки матки. Для чого це робилося?

Задача 5. Вагітній жінці запропонована внутрішньоутробна операція плоду із синдромом амніотичного тяжа, рекомендовано пересікти амніотичну перетяжку, але у жінки посилена скорочувальна спроможність матки і збільшений ризик передчасних пологів Яким способом краще виконати оперативне втручання?

Ендоскопічні методи операції

Задача 1. Дитина 3,5 роки , вдома гралася дрібними іграшками; зненацька дитина поперхнулася, з`явилось занепокоєння, кашель, дихання стало частішим, шумним, з`явився ціаноз носо-губного трикутника.

1. Попередній діагноз.

2. Додаткові методи досліджень.

3. Метод ендоскопічного лікування.

Задача 2. Дитина 12 років, скаржиться на закрепи впродовж 2-3 діб на протязі останніх 2-х місяців. Після акту дефекації у калі домішки свіжої крові. Стан дитини задовільний. Інших скарг немає.

1. Попередній діагноз.

2. Методи ендоскопічного дослідження і лікування.

3. Подальше спостереження за дитиною.

Задача 3. Дитина 5 років скаржиться на загальну слабкість, блідість шкіряних покровів , періодично після дефекації кал по типу «мелени». У загальному аналізі крові анемія 3 ст. У дитини клінічно збільшення селезінки до 7см поза реберної дуги.

1. Попередній діагноз.

2. Методи дослідження.

3. Методи ендоскопічного дослідження і лікування.

Задача 4. Дитина 14 років скаржиться на багаторазову блювоту свіжою кров`ю зі згустками впродовж 3 годин. Останні 2 доби лікується амбулаторно з приводу ГРВІ. Приймав з метою зниження температури аспірин.

1. Попередній діагноз.

2. Метод ендоскопічного дослідження і лікування.

Задача 5. Дитина 6 років хворіє впродовж 7діб на лівобічну пневмонію. Раптово з`явилась задуха, занепокоєння, аускультативно дихання зліва не проводиться. На рентгенограмі зліва тотальне затемнення, зміщення ліворуч органів середостіння.

1. Попередній діагноз.

2. Метод ендоскопічного дослідження і лікування.

Парантеральне та ентеральне годування дітей

Задача 1. Немовля вагою 1,980 кг проопероване на другу добу життя з приводу атрезії стравоходу, мембранозна форма. Для проведення парентерального харчування дитині треба провести катерізацію вени та попередити ускладнення.

1. Який доступ треба використати для проведення ПХ?

2. Які розчини в якості енергетичного джерела у немовлят використовують насамперед?

3. Основні критерії ПХ.

4. Які ускладнення треба попередити у дитини?

5. Назвіть основні метаболічні ускладнення.

Задача 2. Новонароджений з низькою масою тіла 920гр отримує парентеральне харчування з другої доби життя за системою гіпераліментації.

1. Які вени необхідно катерізувати?

2. Яка основна вимога до проведення ПХ за цією системою?

3. За рахунок чого буде задоволена потреба в мікроелементах?

4. Яким чином проводять скасування системи гіпераліментації для попередження ускладнень?

5. Ускладнення при проведенні ПХ.

Задача 3. Немовля з низькою вагою проопероване з приводу гострої форми хвороби Гіршпрунга. Стан важкий. Дитині показане парентеральне харчування.

1. Принцип призначення ПХ.

2. За якими показниками будуть оцінюватися втрати?

3. Які розчини глюкози доцільно примінити у дитини?

4. Які ускладнення виникають при невірному призначенні розчинів глюкози?

5. Ускладнення при проведенні ПХ,

Задача 4. Немовля народилося недоношеним з вадою розвитку кишечнику вагою 1 кг 150 г. Виконано оперативне втручання з приводу високої кишкової непрохідності. Визначити тактику ведення дитини.

1. Обґрунтуйте необхідність проведення парентерального харчування, показання.

2. Які доступи використовують у дітей для проведення ПХ?

3. Яким чином оцінюється ефективність ПХ?

4. Яка потреба в енергії у цієї дитини?

5. Ускладнення при проведенні ПХ.

Задача 5. Дитині після виконаного оперативного втручання проводилося парентеральне харчування. У місці введення катетера для ПХ дві доби тому з’явився набряк, ознаки запалення, стан погіршився, температура фебрильна. Призначення антибактеріальної терапії не покращило стан дитини.

1. Коли використовуються периферичні катетери для проведення ПХ?

2.До якого типу треба віднести це ускладнення ПХ?

3. Яка тактика до подальшого проведення ПХ?

4. Які механічні ускладнення можуть виникнути при проведенні ПХ?

5. Принципи правильного проведення ПХ.

Невідкладна допомога при дихальній недостатності

Задача 1. Мати вдома годувала тістечком з грецькими горіхами дитину 2,5 років, зненацька дитина поперхнулася, з`явилось занепокоєння, кашель, дихання стало частішим, шумним, з`явився ціаноз носо-губного трикутника.

1. Попередній діагноз.

2. Вид дихальної недостатності.

3. Лікування.

Задача 2. Дитина 10 років, захворіла 2 доби тому. Оглянута дільничним педіатром, встановлено діагноз грип. На 3 добу стан дитини погіршився, госпіталізована в реанімаційне відділення з ознаками дихальної недостатності 2-3 ступеню. На рентгенограмі затемнення обох легенів.

1. Попередній діагноз.

2. Вид дихальної недостатності.

3. Лікування.

Задача 3. Новонароджений, при огляді визначено пульс менше 100 уд/хв., що схильний до сповільнення, дихання утруднено, шкіра бліда, м’язи атонічні. Асфіксія з оцінкою за шкалою Апгар 0-3 бали через хвилину після народження. Біла асфіксія.

1. Ступінь асфіксії.

2. Загальні принципи лікування.

Задача 4. У новонародженого, при аускультації, ліворуч дихання не проводиться, живіт запалий, після рентгенологічного дослідження встановлена діафрагмова кила.

1. Вид дихальної недостатності.

2. Лікування.

Задача 5. Новонароджений 3 доби життя, тяжко дихає, в акті дихання приймають участь допоміжні м’язи, дитина бліда, ціаноз носо-губного трикутника. При пальпації живіт здутий, безболісний, після рентгенологічного дослідження встановлена хвороба Гіршпрунга, гостра форма.

1. Вид дихальної недостатності.

2. Ступінь дихальної недостатності.

3. Лікування.

Невідкладна допомога при серцево-судинній недостатності

Задача 1. У хворого О., 14 років, при спробі піднятися з ліжка, після планового оперативного втручання з приводу варікоцелє, з`явилася різка слабкість, запаморочилася голова. Втрати свідомості не було, медсестра викликала чергового лікаря.

1. Який найбільш імовірний діагноз?

2. Тактика лікаря при виявленні захворювання.

3. Етіологія та патогенез захворювання.

4. Назвати основні напрямки лікування.

5. Які особливості диспансерного нагляду за дитиною після одужання?

Задача 2. У хворого 10 років, при взятті загального аналізу крові в хірургічному відділенні під час обстеження виникла втрата свідомості на термін до 5 секунд. Після застосування нашатирного спирту свідомість одразу відновилася. Медсестра викликала лікаря.

1. Який найбільш імовірний діагноз?

2. Тактика лікаря при виявленні захворювання.

3. Етіологія та патогенез захворювання.

4. Назвати основні напрямки лікування.

5. Які особливості диспансерного нагляду за дитиною після одужання?

Задача 3. Хлопець К., 13 років, знаходиться в непритомному стані на підлозі після удару електричним током внаслідок пошкодження електричної проводки. Стан хворого тяжкий, зовнішнє дихання збережене, пульс на сонних артеріях не промацується.

1. Яке ускладнення виникли у хворого?

2. Тактика лікаря при виявленні захворювання.

3. Етіологія та патогенез захворювання.

4. Навести методику серцево-легеневої реанімації.

5.Які особливості диспансерного нагляду за дитиною після одужання?

Задача 4. У хворого 10 років, на пляжі запаморочилася голова, підвищилась температура тіла. Втратив свідомість на 5 секунд. Звернувся за допомогою до медпункту.

1. Яке захворювання виникло у хворого?

2. Тактика лікаря при виявленні захворювання.

3. Етіологія та патогенез захворювання.

4. Назвати основні напрямки лікування.

5. Які особливості диспансерного нагляду за дитиною після одужання?

Задача 5. У хворого 10 років, з діагнозом гострий гематогенний остеомієліт правої великогомілкової кістки різко погіршився стан після введення цефтриаксону. При огляді відмічається похолодіння кінцівок, акроціаноз, мармуровість шкіри. Хворий марить. Температура тіла 40,8⁰С. Також визначаються тахікардія та тахіпное, падіння артеріального тиску.

1. Яке ускладнення виникло у хворого?

2. Тактика лікаря при виявленні захворювання.

3. Етіологія та патогенез захворювання.

4. Назвати основні напрямки лікування.

5. Які особливості диспансерного нагляду за дитиною після одужання?

Невідкладна допомога при нирковій недостатності

Задача 1. Дівчина 15 років надійшла зі скаргами на біль в животі і поперековій ділянці, підвищення температури, блювоту, зниження апетиту. В анамнезі оперована в з’вязку з двобічним гідронефрозом, ускладненим хронічним пїєлонефритом. Симптом Пастернацького позитивний. В загальному аналізі сечі – білок - 0,066 г/л, лейкоцити - 30-40, еритроцити - 1-2 в полі зору, бактеріїурія. В біохімічному обстежені підвищені цифри мочевини та креатинину, при ренографії зниження функції обох нирок до 70%.

1. Що являється причиною ниркової недостатності?

2. Які методи лікування можливо застосувати?

Задача 2. Мати хлопчика 13 років, після його одужання від грипу відмічає повторне підвищення температури до 38⁰ - 39⁰ С на протязі 5 днів, головний біль, нудоту, слабкість, в поперековій ділянці постійні тягнучі болі, часті позиви до сечовипускання, особливо вночі, сеча каламутна, артеріальний тиск 140/80 мм. рт. ст. Симптом Пастернацького позитивний зліва, та негативний зправа. Попередній діагноз: пієлонефрит.

1. Який метод променевої діагностики найбільш інформативний для виявлення ступеню порушення функції нирок?

2. Яке ускладнення виникло у дитини?

Задача 3. Хлопчик 10 років хворіє на хронічний гломерулонефрит з 5-річного віку. Протягом останнього місяця – блідість, багато “сінців” на руках і ногах, підвищена збудливість. При огляді стан тяжкий, дитина в сопорі, шкіра з ектеричним відтінком, постозність на нижніх кінцівках, з рота – запах аміаку. Дихання глибоке, шумне, 28 з 1 хв. АТ – 160/90 мм рт. ст. Тони серця приглушені, 110 за 1 хв., аритмія, на верхівці і в \/ точці – систолічний шум. Печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги. За останню добу сечовипускання 1 раз, виділив 180 мл сечі.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які біохімічні показники допоможуть уточнити діагноз?

Задача 4. 12-ти річна дитина після перенесеного гломерулонефриту 2 роки тому скаржиться на швидку втомлюваність, слабкість, зниження апетиту, головний біль, нудоту, спрагу, поліурію. Дитина відстає в фізичному розвитку. Об’єктивно: шкіряні покриви бліді, сухі. ЧД 30/хв, ЧСС 108/хв. Живіт – м’який, болючий в епігастрії, печінка + 1,5 см, болюча. Симптом Пастернацького слабопозитивний з обох сторін. Лабораторні дослідження: нормохромна анемія, вміст сечовини в сироватці крові – 8,8 ммоль/л, креатиніну – 0,18 ммоль/л, гіперкаліємія , гіпермагніємія, гіпокальціємія.

1. Вкажіть вірогідний діагноз?

2. Який метод підтвердить діагноз?

Задача 5. Дівчинці 7 років, 2 тижні тому проведена трансплантація ділянки плечової кістки у зв’язку із вродженою кистозною дисплазією. Іммуносупресивну терапію не отримувала. Батьки звернули увагу на поступову появу одутловатості обличчя, пастозність ніг, живота, зменшення діурезу. При обстеженні: в ан. Крові: лейк.- 11,8х10⁹/л, ШОЕ – 22 мм/год.; загальний білок – 49 г/л, альбуміни – 32 г/л; холестерин – 4,6 ммоль/л. В ан. Сечі: відносна щільність – 1031; білок – 4,5 г/л, лейк.- 5-6 в полі зору, ер.- 1-2 в полі зору, циліндри – 1-2 в полі зору. Добовий діурез – 350 мл.

1. Яке ускладнення виникло у дитини?

Невідкладна допомога при набряку мозку

Задача 1. Дитина 11 років доставлена у приймальне відділення машиною швидкої допомоги з міста ДТП. Хлопчик скаржиться на головній біль, нудоту, блювання, короткочасне порушення свідомості, при огляді шкіряні покриви бліді, реакція зіниць знижена, застійні явища в сосочках зорових нервів, пульс на периферичних судинах нитковидний, напружений, ЧСС 95 за хв. АТ 80/50 мм рт. ст.

1. Ваш можливий діагноз?

2. Які обстеження треба призначити хворому?

3. Чи показана проведення спинномозкової пункції?

4. Які препарати нормалізують мозковий метаболізм?

5. Невідкладна допомога при лікуванні хворого?.

Задача 2. У дитини, 12-ти років, після тяжкої ЧМТ з вираженим набряком мозку виник такий стан: дитина в’яло відкриває очі, але погляд не фіксує, визначаються явища тетрапарезу, пірамідні ознаки, деменція, функція сфінктерів не контролюється.

1. Як називається цей стан виходу з коми?

2. Що призвело до розвитку цього стану?

3. За якою шкалою визначають глибину коми?

4. Яке обстеження треба призначити?

5. Назначте лікування хворому?

Задача 3. У дитини, 3-х років, з вагою 15 кг, після тяжкої ЧМТ, за даними КТ мозку визначається тотальний набряк мозку.

1. Які перші клінічні ознаки характерні для цієї патології?

2. Який препарат необхідно спочатку вводити?

3. Розрахуйте дозу для цієї дитини?

4. Яке ускладнення може бути після введення цього препарату?

5. Який показник моніторінгу необхідний при введені цього препарату?

Задача 4. Дитина 7 років надійшла після автодорожньої травми у відділення реанімації в непритомному стані. Зіниці ОД більше ОS, фото реакція в’яла, не відкриває очей, на больові подразники реагує не диференційними рухами.

1. Оцінка рівня свідомості за Глазго?

2. Що може бути причиною анізокорії?

3. Який метод діагностики необхідно призначити в першу чергу?

4. Які показники необхідно контролювати у цієї дитини?

5. Які особливості розвитку набряку мозку у дітей?

Задача 5. Дитина 5 років знаходиться на лікуванні з приводу набряку мозку. В анамнезі у дитини вроджена вада розвитку серця. Черговий лікар призначив внутрішньовене введення манітолу. Через 20 хвилин після початку інфузійної терапії стан дитини погіршився: розвився кашель, посилилась задишка, з’явилась мокрота з домішками свіжої крові.

1. Яке ускладнення виникло у дитини і з чим воно пов’язане ?

2. Надання невідкладної допомоги та принципи подальшого лікування?

Диференційна діагностика гідронефрозу

Задача 1. На консультацію до уролога звернулись батьки новонародженої дитини, у якої в перинатальному періоді виявлено пієлоектазію справа. Сечоводи не відмічаються.

1. Який метод діагностики допоможе в визначенні подальшої тактики в лікування?

2. Які додаткові методи діагностики необхідно провести?

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

Задача 2. В урологічному відділенні на лікуванні знаходиться хлопчик 3-х місяців, який надійшов в зв’язку із високою лихоманкою, блювотою, диспептичними розладами. В аналізах крові – лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, прискорене ШОЕ, в аналізах сечі – лейкоцитурія, протеїнурія. При сонологічному обстеженні – обидві нирки збільшені, справа чашки до 10 мл в діаметрі, лоханка – 27х18 мм, зліва - розширення лоханки - 18х12 мм.

1. Перелікуйте захворювання з якими необхідно провести диференціальну діагностику.

2. Які методи діагностики та терміни проведення подальшого обстеження?

3. Обґрунтуйте Ваш діагноз.

Задача 3. Хлопчик 5-ти місяців неоднарозово надходив до соматичного відділення із високою лихоманкою, блювотою, діареєю. В аналізах сечі спостерігається протеїнурія, лейкоцитурія, в аналізах крові – лейкоцитоз, прискорене ШОЕ. При УЗД нирок виявлено пієлоектазію справа.

1. Які захворювання можна запідозрити?

2. Перелікуйте методи діагностики для встановлення діагнозу.

3. Ваш діагноз.

Задача 4. Дівчинка 10 років надійшла до стаціонару із клінікою ниркової коліки: біль в правій поперековій ділянці із ірадіацією в праву пахвинну ділянку, блювота, занепокоєння. В аналізах сечі – лейкоцитурія, еритроцитурія; в аналізах крові – лейкоцити. При сонологічному обстеженні розширення лоханки та чашечок правої нирки.

1. Перелікуйте захворювання, які можуть проявлятися такою клінічною картиною.

2. Призначте необхідні методи обстеження та терміни їх виконання.

3. Обґрунтуйте ваш діагноз.

Задача 5. На консультацію до уролога звернулися батьки дитини 3-х місяців із скаргами на сонологічні зміни обох нирок. При сонологічному обстеженні виявлено збільшення обох нирок, паренхіма нирки ущільнена, визначається велика кількість анехогенних утворень. В анамнезі – у матері полікістоз, дорослий тип.

1. З якими діагнозами необхідно проводити диференціальну діагностику.

2. Які методи діагностики допоможуть в постановці діагнозу?

3. Який ваш діагноз?

Задача 6. В відділення урології на обстеження надійшла дівчинка 3-х місяців, яка народилась від неповнолітньої матері. Вагітність протікала на тлі пієлонефриту. При сонологічному обстеженні нирок зліва визначається великих розмірів нирка, візіалізується велика кіста мозкового прошарку, паренхіма відсутня.

1. Який діагноз можна запідозрити?

2. З якими захворюваннями провести диференціальну діагностику?

3. Які методи діагностики підтвердять діагноз?

Невідкладна допомога при печінковій недостатності

Задача 1. Хлопчик, 11 років, знаходиться на лікуванні у відділенні планової хірургії ОДКЛ з приводу синдрому портальної гіпертензії. Хворіє на протязі семи років. Проходив курси консервативного лікування. Під час останньої госпіталізації у лікарню з’явились скарги на відсутність притомності; часте шумне дихання, кровотечу із варикозно розширених вен стравоходу, асцит, анемію, високі показники трансаміназ.

1. Для якої форми печінкової недостатності характерні ці клінічні прояви?

2. Які методи діагностики необхідно провести?

Задача 2. Дівчинка, 1 місяця, надішла до відділення планової хірургії. Зі слів матері у дитині визначається жовтяниця з періоду новонородженності, ахолічний стілець, темний кольор сечі, судинні зірочки на шкірі, метеоризм, В біохімічному аналізі крові високі показники трансаміназ, гіпербілірубінемія за рахунок прямої фракції. Попередній діагноз вроджена вада розвитку, атрезія жовчних шляхів.

1.Для якої форми печінкової недостатності характерні ці клінічні прояви?

2. Методи діагностики, які допоможуть визначити тактику лікування?

3. Принципи лікування данної форми печінкової недостатності?

Задача 3. Дівчинка, 15 років, звернулась до дільнічого педіатра зі скаргами на жовтяницю, лихоманку, нудоту, відсутність апетиту, біль в животі, метеоризм. Під час огляду визначається печінковий запах з роту, червоний гладкий язик, на шкірі судинні зірочки, "пальмарні" долоні, розширення дрібних поверхневих судин обличчя. З анамнезу відомо, що дівчинка вживала гриби, які самостіно зібрала у лісі. Ці ж скарги з’явились у батьків, які теж вживали гриби.

1. Який попередній діагноз можно виставити?

2. Для якої форми печінкової недостатності характерні ці клінічні прояви?

3. Яку невідкладну допомогу необхідно провести дитині?

Задача 4. Хлопчик, 7 років, знаходиться на лікуванні у відділенні планової хірургії з приводу синдрому портальної гіпертензії. В анамнезі було зроблено оперативне втручання (сплено-ренальний анастомоз) 3 роки тому. За останній час (протягом 3 місяців) з’явились скарги на розширення дрібних поверхневих судин обличчя, періодичну лихоманку, печінковий запах з роту, нудоту, відсутність апетиту, біль в животі, метеоризм. Під час проведення біохімічного дослідження крові виявлені високі показники трансаміназ.

1. Яке ускладнення виникло у дитини?

2. Які принципи лікування цього ускладнення?

Задача 5. У хлопчика 13 років, який знаходиться на лікуванні у відділенні планової хірургії з приводу синдрому портальної гіпертензії, ускладненної васкулярною формою печінкової недостатності з’явились скарги на слабість, головний біль, млявість, апатію, зміну періоду сну та бадьорості.

1. Яке ускладнення печінкової недостатності розвилося у дитини?

2. Які методи діагностики допоможуть в постановці діагнозу?