СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Состоит из сердца и сосудов – кровеносных и лимфатических.

Кровеносные сосуды

Бывают:

артерии

вены

капилляры

Артерии ветвятся на:

Более мелкие – артериолы, которые тоже ветвятся на прекапилляры, которые ветвятся на капилляры. В капиллярах происходит газообмен – отдается кислород и питательные вещества, забираются продукты жизнедеятельности. Из капилляров кровь идет в посткапилляры, затем в венулы, а потом в вены.

Кровь переносит питательные вещества, гормоны, продукты обмена – транспортная функция. Также функция – газообмен ( происходит за счет того, что стенки капилляров очень тонкие).

Стенки аорты и вены – толстые, поэтому они выполняют роль труб, по которым течет кровь.

Микроцеркуляторное русло включает в себя все от артериол до венул. В них кровь выполняет свои основные функции – происходит газообмен и обмен веществ.

Артерии

Артерия – это кровеносный сосуд, по которым кровь течет от сердца.

Строение стенки артерии

Любой кровеносный сосуд – это полый орган, с эпителиальной, гладкой мышечной, рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Внутренний слой – интима (эндотелий – не секретирует серрозную жидкость, обеспечивает гладкую поверхность), средний слой – гладкомышечный, наружный – адвентиция (рыхлая в.с.т.).

Гладкая интима не способствуют образованию тромбов внутри кровенсоынх сосудов. Если гладкость сосуда нарушается, тромбоциты, цепляясь за неровности, разрушаются и образуются тромбы.

Стенка артерии упругая и эластичная.

Вены

Вена – кровеносный сосуд, по которому кровь течет к сердцу.

Стенки вен более тонкие и слабые, чем у артерий.

Классификация вен

В зависимости от строения стенки вен выделяют вены:

мышечные – таких большинство в организме, их стенка состоит из 3 слоев: интима, гладкомышечный ) слой намного тоньше, чем у артерий), адвентиция.

безмышечные – имеют 2 слоя – интима и адвентиция. Такие вены находятся внутри паренхиматозных органов и в надкостнице. Они плотно срастаются с паренхимой и надкостницей и поэтому не спадаются.

В зависимости от строения интимы выделяют вены:

с клапанами – на внутренней стенке есть образованные из эндотелия клапаны. Когда идет пульсовая волна под давлением крови, крови продавливает клапаны во внутрь, препятствуя обратному току крови. Клапаны нужны, когда кровь подымается снизу вверх – в брюшной полости и в нижних конечностях.

без клапанов – вены головы, шеи, верхних конечностей.

Вены бывают также:

поверхностные – которые мы можем видеть через кожу. Образуют сети, между которыми есть анастомоза – мостики из кровеносных сосудов. Рисунок поверхностных вен строго индивидуальный. Такие вены образуют под кожей разветвленные сети и анастамозы.

глубокие – расположены глубоко, идут как правило параллельно костям, как артерии. Названия соответствуют костям, если речь идет о конечностях. Такие вены сопровождают крупные артерии. На конечностях каждую крупную артерию сопровождают две вены-спутницы.

Капилляры

Это самые мелкие кровеносные сосуды, стенка которых состоит из одного слоя эндотелия. Мышечного слоя и адвентиции нет.

Количество капилляров в теле человека огромное – несколько тысяч километров. Функционируют в состоянии покоя 10% - дежурные капилляры. Остальные 90% спят, 70% из них находятся в мускулатуре. У спортивных людей количество дежурных капилляров больше. Печень, селезенка, подкожная жировая клетчатка являются депо крови.

Движение крови по сосудам

Факторы, способствующие движению крови по артериям

Работа сердца (далее идет пульсовая волна)

Разница в давлениях в артериях и венах

Факторы, способствующие движению крови по венам

Работа сердца (далее идет пульсовая волна)

Разница в давлениях в артериях и венах

Наличие клапанов на внутренние стенке

Сокращение скелетных мышц, расположенных рядом с венами. Они надавливают на стенки вен снаружи

Присасывающее действие грудной клетки во время вдоха (там отрицательное давление, а в брюшной полости – положительное)

Анастомоз – это кровеносный сосуд, который соединяет между собой два или более кровеносных сосуда.

Коллатеральное кровообращение

При нарушении кровотока по магистральному сосуду увеличивается кровоток по коллатералям, отходящих от магистрали сосудов, ведущих кровь в том же направлении. Количество коллатералей зависит от типа ветвления кровеносных сосудов.

Кровеносные сосуды могут ветвиться:

древовидно (есть у всех паренхиматозных органов) – много коллатералей

магистрально (на конечностях) – коллатерали развиты плохо

Круги кровообращения

Есть

1. большой

2. малый (легочный)

Большой круг кровообращения (БКК)

Время БКК составляет в среднем 22 секунды.

БКК начинается из левого желудочка (ЛЖ), а заканчивается в правом предсердии (ПП). Поэтому кругу от сердца к органам течет артериальная кровь, богатая кислородом и питательными веществами. А в сердце возвращается венозная кровь, с углекислым газом и продуктами обмена.

Из ЛЖ выходит аорта (Ао), которая ветвится на артерии, несущие кровь ко всем органам, а затем на капилляры. В капиллярах происходит газообмен и артериальная кровь превращается в венозную. Венозная кровь от всех органов собирается в 2 крупные вены – верхнюю полую вену (ВПВ) и нижнюю полую вену (НПВ). ВПВ и НПВ впадают в правое предсердие (ПП).

Коранарный, или венечный, круг кровообращения

Это часть БКК. Он начинается от Ао и заканчивается в ПП (венечный синус). От Ао отходят две коранарные, или венечные, артерии. Они ветвятся в стенке сердца до капилляров, в которых артериальная кровь превращается в венозную. Венозная кровь собирается в 2-4 венечных вены. Все венечные вены впадают в ПП, рядом с местом впадения ВПВ. Место их впадения называется венечный, или коранарный синус.

Малый круг кровообращения, или легочный (МКК)

Круг по БКК проходит за 22 сек, по МКК - 4-5 сек.

Круг начинается в ПЖ и заканчивается в ЛП. Из ПЖ выходит крупная артерия - легочный ствол, по ней течет венозная кровь. Легочный ствол делится на 2 артерии - правую и левую легочные. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. В легких артерии ветвятся до капилляров, и в них происходит газообмен. Венозная кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом, и превращается в артериальную. От каждого легкого в левое предсердие направляются по 2 легочные вены (всего их 4 штуки). По легочным венам течет артериальная кровь.

АНАТОМИЯ СЕРДЦА

Функция сердца - обеспечение движения крови по сосудам - создается разница в давлении в артериях и венах, и поэтому кровь течет по ним.

Топография сердца

Сердце расположено в грудной клетке и относится к органам средостения. Средостение - это комплекс органов, расположенных между легкими. Сердце находится за грудиной, 1/3 отклонена вправо, 2/3 - влево.

Границы сердца

верхняя - верхний край 3 пары ребер

нижняя - пятое межреберье

Верхушка сердца - пятое межреберье слева, на 1-2 см медиальней среднеключичной линии (у мужчин - под левым соском).

правая - проходит на 2 см латеральней правого края грудины, от 3 ребра до 5 межреберья (между 5 и 6 ребрами)

левая - плавная линия, которая сединяет основание и верхушку сердца

Положение сердца в грудной клетке зависит от типа телосложения. У астеников оно вертикально, у гиперстеников - горизонтально, у нормостеников - под углом 45 градусов.

Внешнее строение сердца

Масса сердца 250-350 грамм. Размер - с кулак. Форма - конус, приближена к треугольной.

На сердце выделяют 3 поверхности:

Грудино-реберная

Диафрагмальная

Легочная

Сердце состоит из:

основания - направлено вправо и кзади

верхушки - направлена влево и кпереди

ушек - расширение предсердий, являющиеся дополнительным резервуаром крови.

На поверхности сердца выделяют 3 борозды (углубление на поверхности):

венечная - внешняя граница между предсердиями и желудочками

передняя межжелудочковая - внешняя граница между правым и левым желудочками

задняя межжелудочковая - внешняя граница между правым и левым желудочками

На поверхности сердца выделяют 2 артериальных кольца (сердечный, или коронарный круг кровообращения):

одно кольцо расположено в венечной борозде

второе кольцо расположено в межжелудочковых бороздах

Внутреннее строение сердца

Камеры

Перегородки

Клапаны

Камеры и перегородки

Сердце состоит из 4 камер - двух предсердий и двух желудочков. Между правой и левой половиной сердца проходит вертикальная перегородка. У взрослого здорового человека она сплошная и не имеет отверстий. Поэтому кровь внутри сердца не смешивается.

Левая половина сердца содержит артериальную кровь, права - венозную.

Верхняя часть перегородки называется межпредсерднаяя перегородка (МПП), отделяет друг от друга предсердия. Нижняя часть перегородки называется межжелудочковая перегородка (МЖП). МЖП толще МПП.

У эмбриона есть верхнее открытое окно, через которое смешивается кровь в предсердиях. После отрезания пуповины окно должно закрыться через 3 мес. Если не закрывается, это назыввается порок сердца. Человек испытывает состояние гипоксии - недостаток кислорода, это влияет на умственное и физическое развитие.

В каждой половине сердца из предсердия в желудочек ведет предсердно-желудочковое отверстие (атриовентрикулярное: atrium - предсердие, ventriculus - желудочек).

Клапаны сердца

Пороков клапанов больше, чем камер и перегородок. Они могут быть врожденные и приобретенные (после инфекций).

Клапаны бывают:

створчатые

полулунные

Створчатые клапаны расположены между предсердием и желудочком. Створки клапанов состоят из эндотелия. От каждой створки внутрь желудочка отходит сухожильная хорда. Сухожильная хорда прикрепляется к сосочковым мышцам миокарда (мышечная трабекула).

Створчатых клапанов два:

трикуспидальный клапан (ТК), или трехстворчатый - имеет 3 створки и расположен между правым предсердием и правым желудочком (в правом антриовентрикулярном отверстии)

митральный клапан (МК), или двухстворчатый - имеет 2 створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком (в левом антриовентрикулярном отверстии)

Пролапс митрального клапана встречается часто. У людей створки клапанов провисают внутрь желудочков и при недостаточном натягивании сухожильных хорд, часть крови возвращается в предсердие. Различают несколько степеней пролапса.

Клапаны препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия.

Регургитация - обратный ток крови из желудочков в предсердия.

Полулунные клапаны

Полулунные клапаны состоят из трех створок, имеющих вид карманов. При сокращении желудочков створки прогибаются внутрь артерий (Ао и легочного ствола).

Полулунных клапанов два:

аортальный клапан (Ак) - расположен у входа в Ао, между левым желудочком и Ао

легочный клапан (Лк) - расположен у входа в легочный ствол, между правым желудочком и легочным стволом

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из 3 слоев, каждый слой имеет свое название.

Эндокард - внутренний слой сердца. Он состоит из эндотелия.

Миокард - средний слой. Он состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из кардиомиоцитом, соединенных вставочными дисками, из-за чего 2 предсердия и 2 желудочка сокращаются одновременно. Фиброзное кольцо, которое разделяет предсердие от желудочка, не дает сокращаться правой и левой половине одновременно. Миокард состоит из 2 слоев (предсердиях) и 3 слоя (желудочки).

Миокард предсердий тоньше, чем у желудочков (у них больше работы). Миокард левого желудочка тольще, чем правого (так как там начинается БКК).

Околосердечная сумка - наружный слой. Она состоит из 2 слоев:

эпикард - внутренний слой сумки - состоит из плоского эпителия и срастается с миокардом.

перикард - наружный слой сумки - состоит из одного слоя плоского эпителия и соединительной ткани. Снаружи перикард срастается с сухожильным центром диафрагмы и грудиной.

Между эпикардом и перикардом находится небольшое пространство - перикардиальная полость, заполненная серрозной жидкостью. Функция ее - предотвращать трение между двумя листками околосердченой сумки.

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

Сердечный цикл

Систола - сокращение

Диастола - расслабление

Сердченый цикл состоит из чередующихся систол и диастол. В среднем один сердечный цикл длится 0,8 сек и включает в себя 3 фазы:

Фаза 1 - длится 0,1 сек

Фаза 2 - длится 0,3 сек

Фаза 3 - длится 0,4 сек

В первую и вторую фазу сердце работает, в третью - отдыхает. В первую фазу работают предсердия, во вторую фазу - желудочки.

Первая фаза

Систола предсердий и диастола желудочков. Створчатые клапаны (митральный и тригуспидальный) открыты, полулунные клапаны (аортальный и легочный) закрыты, кровь из пердесердий перетекает в желудочки.

Вторая фаза

Систола желудочков и диастола предсердий. Створчатые клапаны закрыты, полулунные клапаны открыты. Кровь из левого желудочка идет в Ао, из правого - в легочный ствол.

Вторая фаза состоит из двух подфаз:

подфаза напряжения длится 0, 05 сек. Все клапаны закрыты, миокард желудочков сжимается до тех пор, пока давление в желудочках не станет выше, чем в Ао и легочном стволе.

подфаза изгнания крови длится 0,25 сек. Открываются полулунные клапаны и кровь устремляется в артерии.

Третья фаза

Общая диастола - предсердий и желудочков. Сердце отдыхает и заполняется кровью. Полулунные клапаны закрыты, створчатые клапаны открыты. Кровь самотеком из предсердий перетекает в желудочки и к началу первой фазы желудочки уже на 70% заполнены кровью.

ЧСС в норме 60-70 ударов в минуту. Если сердце бьется медленней, это брадикардия. В норме брадикардия бывает у спортсменов. У спортсменов сердце гипертрофировано - увеличиено, но количество крови такое же, поэтому, чтобы прогнать такое же количество крови, нужно меньше сокращаться сердце.

Если сердце бьется быстрее - тахикардия. Нормальная возникает при физической и эмоциональной нагрузке. Повышение температуры, нарушение обмена веществ (Базидова болезнь, нарушения ритмов сердца) - патологическая тахикардия.

Систолический объем сердца - то количество крови, которое выбрасывают желудочки в артерии за одно сокращение.

В норме он составляет 60-70 мл, у спортсменов может увеличиваться до 200 мл.

Минутный объем сердца - то количество крови, которое выбрасывают желудочки за 1 минуту. Это составляет 5 литров (весь объем, который есть в организме).

Звуковые явления в сердце

В норме сердце издает звуки, которые называются тоны. Кроме тонов, в сердце могут наблюдаться патологические звуки - шумы.

Выделяют 2 основных тона:

первый - систалический

второй - диастолический

Систалический тон

Низкий и глухой. Возникает во время систолы желудочков при захлопывании створчатых клапанов - митральный и тригуспидальный.

Диастолический тон

Короткий и звонкий. Возникает при диастоле желудочков и захлопывании полулунных клапанов.

Аускультация клапанов

Створчатые клапаны

МК - выслушивают в области верхушки сердца (в 5 межреберье, на 1-2 см медиальнее от среднеключичной линии)

ТК - выслушивается лучше всего в месте соединения тела и мечевидного отростка грудины

Полулунные клапаны

АоК - по краю 3 ребера провходит основание сердца. Выслушивают во втором межреберье справа от грудины (так как Ао отклоняется вправо)

Легочный клапан - выслушивают во втором межреберье слева от грудины (так как легочный ствол отклоняется влево)

Сердченый, или верхушечный толчок - наблюдается у аустеников или с малой подкожной клетчаткой. Во время систолы желудочков верхушка сердца ударяется о стенки грудной клетки в пятом межреберье слева.