79.Тоны и шумы сердца.

Шумы сердца разделяются на:

шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),

шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим. Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Тоны сердца

звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Т. с. образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. Выслушиваемая громкость тонов определяется амплитудой и частотой этих колебаний (см. Аускультация). Графическая регистрация Т. с. с помощью фонокардиографии показала, что по своей физической сущности Т. с. являются шумами, а восприятие их как тонов обусловлено кратковременностью и быстрым затуханием апериодических колебаний.

Большинство исследователей различает 4 нормальных (физиологических) Т. с., из которых I и II тоны выслушиваются всегда, a III и IV определяются не всегда, чаще графически, чем при аускультации

80.Методы исследования сосудов: контрастная ангиография, мрт, узи, допплерография.

Контрастная ангиография

Этот метод основан на введении при катетеризации контрастного материала для визуализации различных областей сердечно-сосудистой системы. Катетер вводится в соответствующий сосуд и продвигается под рентгеновским контролем к тому месту, куда будет впрыснут контраст. После введения контрастного вещества производится рентгенография. Один снимок дает одно изображение, а серия последовательных снимков обеспечивает движущуюся картину, которая называется синеангиог-рамма.

Селективное введение контрастного вещества в сердечные камеры используется для идентификации клапанной недостаточности, изучения толщины стенок, внутрисердечных шунтов, внутрисердечных тромбов, врожденных пороков, а также для измерения сократительной функции желудочка. Для изображения правых камер сердца контраст вводится через катетер, введенный в нижнюю или верхнюю полые вены, в правое предсердие или в правый желудочек. Для изображения левых отделов сердца контрастное вещество вводится через катетер, находящийся в левом желудочке (рис. 3.15). Введение контрастного вещества в коронарные артерии используется для исследования локализации и степени тяжести коронарного атеросклероза

Для обеспечения четкого изображения при меньшем количестве контрастного вещества был разработан специальный вид контрастной ангиографии, называемый цифровой субтракционной ангиографией (ЦСАГ). При использовании этого метода компьютер обрабатывает цифровые рентгеновские снимки, исключая фон, создаваемый костями и мягкими тканями. Это увеличивает четкость изображения исследуемого сосуда или сердечной камеры, в которые был введен контраст. ЦСАГ имеет определенные преимущества перед традиционной ангиографией: она позволяет делать контрастные методы исследования менее инвазивными, что дает возможность использовать более мелкие катетеры, чем те, которые используются в традиционной ангиографии, а также реактив с пониженным содержанием контраста, обеспечивая более высокую четкость изображения.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT, MRI[1]) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

УЗИ

Ультразвуковое исследование связано с возможностью получать изображение внутренних органов. Ультразвук — это звук очень высокой частоты, который не различим человеческим ухом. Он не обладает ионизирующим действием (в отличии от рентгеновских лучей). Поэтому при необходимости УЗИ может повторяться многократно в течение непродолжительного времени. В основе метода — взаимодействие ультразвука с тканями человека, который при прохождении через разные биологические среды поглощается, рассеивается и отражается в различной степени. Это свойство и учитывается компьютером ультразвукового сканера — на экране монитора мы видим черно-белое изображение объектов, которые отличаются друг от друга по оттенку и яркости. В ультразвуковых сканерах среднего и высшего классов предусмотрены спектральные и цветные режимы получения изображения (различные допплеровские методики), позволяющие видеть сосуды организма, количественно измерять показатели тока крови в них.

Допплерография

Доплерография[1] (допплерография[2]) — методика ультразвукового исследования, основанная на использовании эффекта Доплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур — если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается.