2. Синдром длительного сдавления. Клиническое течение. Лечение.

Травматический токсикоз (краш-синдром) – пат сост, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе кот лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием почечно-печёночной недост.

Патогенетические факторы: 1. болевое раздражение, 2. Травматическая токсемия вследствие всасывания пр-тов распада, 3. плазмо- и кровопотеря

Клиническое течение.1 период – нарастании отёка и сосудистой недост, продолжается 1-3 дня. Общ сост удовл, боль в ноге, невозможность движения, учащённый пульс, сниженное АД, повш t, развитие клинической картины шока.

2 период – острой почечной недост, продолж с 3 по 9-12 день. Восстановление кровообр, прогрессирующая почечная недост. На 5-7 день может развиться уремия с летальным исходом.3 период – период выздоровления. В конечности появл боль, уменьшается отёк, восстановление чувствительности, обширные участки некроза тк.Лечени.1 период. Сразу после освобождения конечности – промедол, морфин, повреждённую конечность туго бинтуют, накладывают транспортную шину. Пере транспортировкой при появл признаков ссс недост – эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезаменители (полиглюкин). После доставки –противошоковая и дезинтоксикационная терапия. В\в вводят проитивошоковые кровезаменющие р-ры, р-р альбумина, плазму, р-р гидрокарбоната Na. При поступлении больному проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают льдом (применяют в течение 3дн, через каждые 4часа пузыри убирают на 1,5часа). Назначают а/б широко спектра.2 период. При нарастании почечной недост и снижении диуреза производят широкое рассечение повреждённой тк.

Для борьбы с почечной недост исп гемодиализ.3 период. Лечение гнойных ран, некрозов, гангрены.В тяжёлых случаях – ампутация.

3. Объём кровопотери. Его определение. Возмещение кровопотери.

Определение величины кровопотери:

1. По локализации травмы и показателю объема повреждённого органа

2. По оценке гемодинамических показателей.

Шоковый индекс Алговера=пульс/АД=0,5, если 1- потеря 1л или 20% ОЦК, если 1,5 – потеря 1,5л или 30% ОЦК

4. По оценке концентрационных показателей крови (Ht, Hb, удельная масса крови)

5. По измерению ОЦК

Оценка тяжести кровопотери

1 – лёгкая степень – потеря 500-700мл или 10-12% ОЦК

2 – средняя ст – потеря 1000-1500мл или 15-20% ОЦК

3 – тяжёлая ст – потеря 1500-2000мл или 20-30% ОЦК

4 ст- тяжёлая кровопотеря – более 2000мл или 30% ОЦК

Возмещение кровопотери.Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80г/л и показателе Ht менее 30. При тяжёлой о. кровопотере лечение начинают со струйного вливания кр в 1,2 или 3 вены и после подъёма АД до 80 мм.рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии исп инфузии эритроцитарной массы, целесообразно вводить после инфузии кровезаменителей. Переливания цельной донорской крови показан при кровопотере 4 степени. Ацидоз корригируют введением гидрокарбоната Na. Применяют глюкокортикоиды для улучшения f миокарда и снижения спазма периферич сосудов. Кислородотерапия.

Билет №33.

1. Транспортная иммобилизация, её значение. Ср-ва для транспортной иммобилизации.Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травм в лечебное учреждение – ТИ.Цель – предупредить дополнительное повреждение тк и орг, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Правила:- следует производить на месте происшествия,- перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивание,- шину нельзя накладывать непосредственно на тело,- на конечностях необходимо иммобилизовать 2 сустава, при травме бедра – 3 сустава,- при закрытых переломах необходимо произвести вытяжение

- при открытых фиксируют как есть,- наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой,- при перекладывании держать повреждённую конечность.

Ср-ва:- универсальная лестничная шина Крамера – иммобилизация конечностей, головы,- шина Дитерихса – переломы костей, образующих тазобедренный, коленный сустав, возможно создать вытяжение,- пневматические шины

- стандартная фанерная шина Еланского – травма головы, шеи

- воротник типа Шанца,- носилки,- носилки иммобилизационные вакуумные.