Міністерство охорони здоров’я України

Запорізький державний медичний університет

Кафедра дерматовенерології та косметології з циклом естетичної медицини

ЗАТВЕРДЖЕНО ЗАТВЕРДЖЕНО

Завідувач кафедри Голова

дерматовенерології та косметології

з циклом естетичної медицини циклової методичної комісії

факультету післядипломноїосвіти терапевтичногопрофілю

Запорізькогодержавного Запорізького державного

медичного університету медичного університету

професорФедотов В. П. д. мед.н., доцент Доценко С.Я

_______________________ ______________________

_______ серпня 200___ року _____ серпня 200___ року

М Е Т О Д И Ч Н А Р О З Р О Б К А

до заняття за фахом “дерматовенерологія”

«СВЕРБЛЯЧІ ДЕРМАТОЗИ»

Запоріжжя 2012

Тема: Сверблячі дерматози

Актуальність теми: Сверблячі дерматози (шкірне свербіння, кропив'янка, почесуха, нейродерміт), що зудять, складають велику групу шкірних захворювань. Характерною і постійною ознакою для всіх захворювань є свербіння. Виникнення дерматозів, що зудять, наголошується унаслідок підвищеної чутливості шкіри до різних токсичних подразників, що виникають при деяких поразках внутрішніх органів (аутоінтоксикація) або при вживанні недоброякісних продуктів харчування. Грає роль також спадкова схильність. Патогенез для різних дерматозів, що зудять, пов'язаний з алергічною реактивністю.У своїй практичній діяльності кожна лікарка зустрічається з випадками непереносимості лікарських засобів, харчових продуктів, реакціями на хімічні речовини побутового або професійного оточення і багато що інше, що може служити причиною для розвитку дерматозів, що зудять. Тому проблема дерматозів, що зудять, вельми актуальна. Враховуючи викладене для лікарки велике значення набуває засвоєння навиків розпізнавання проявів дерматозів, що зудять, лікувати таких хворих.

План заняття

Вид заняття:Практичне заняття

Загальна мета: уміти розпізнати у хворих прояви різних видів дерматитів чи токсикодерії, уражень шкіри, характерних для захворювання, призначити лікування, проводити заходи щодо профілактики захворювання і надавати протиепідемічні заходи при них.

Виховна мета: (приклади)

1. Формувати професійну якість, прагнення до раціонального виконання трудових дій, отримування нових знань самостійно, виховувати почуття відповідальності, творчого мислення, чуйного ставлення до хворого.

2. Навчити оцінювати інформацію з точки зору творчості, логічного мислення, побудити пізнавальну, трудову діяльність, наполегливість у вдосконаленні професійних навичок та вмінь, виховувати почуття чуйного та відповідального ставлення до хворого.

Дидактична (навчальна) мета:

Студент повинен знати:

поглибити знання за питаннями, розширити знання, завершити формування, дослідження, вивчення, залучити до самостійного оперативного рішення.

1. Знати етіологію, патогенез нейродерматозів.

2. Знати основні клінічні форми дерматозів, що зудять: шкірного свербіння, почесухи, кропив'янки, нейродерміту.

3. Звернути увагу на перелік достовірних і відносних критеріїв при постановці діагнозу атопічного дерматиту.

4. Знати особливості локалізації шкірного процесу в різних вікових групах атопічного дерматиту.

5. Знати варіанти класифікацій при кропив'янці (гостра, хронічна, хронічна постійна, хронічна рецидивуюча. Патогенетична класифікація, фізична кропив'янка, особливі форми кропив'янки, захворювання, віднесені до кропив'янки історично, рідкі форми кропив'янки).

6. Знати клінічні форми почесухи (дитяча ( строфулюс ), почесуха дорослих, вузлувата почесуха.

7. Знати можливі причини шкірного свербіння, особливості морфологічних елементів.

8. Знати форми шкірного свербіння (генералізованная, локальна).

9. Знати морфологію і патогистологию висипань при нейродерматозах 10. Знати загальні принципи патогенетичної і симптоматичної терапії.

11. Оцінити прогноз захворювання.

12. Знати заходи профілактики і диспансеризації.

Студент повинен вміти:

На практичному занятті (використати необхідні терміни): сформувати навички, навчити новому способу дії, оволодіти, відпрацювати навички, сформувати професійні вміння, засвоїти вміння самостійно використовувати знання, сформувати чітке уявлення про послідовність дій, закріпити відомі способи дій, залучити до творчої діяльності, оволодіти методикою інструментального дослідження, набути навички з трактування лабораторних та інструментальних досліджень…..

На семінарському занятті(використати необхідні терміни): систематизувати та поглибити знання за питаннями, поглибити уявлення, сутність, залучити до аналітичної діяльності, творчої діяльності…..

1. Збирати скарги при даних захворюваннях.

2. Цілеспрямовано збирати анамнез, виявляти можливі ендогенні і екзогенні чинники, сприяючі виникненню і розвитку захворювання. Звернути увагу на тривалість захворювання, чинники сприяючі виникненню висипу, первинну локалізацію, наявність подібних захворювань у членів сім'ї, наявність алергічного фону, характер висипу і динаміку течії. Звернути увагу на лікування яке отримував хворий, його результати.

3. Розпізнавати і точно описувати клінічні форми нейродерматозів.

4. Дати опис шкірного статусу.

5. Проводити диференціальну діагностику нейродерматозів один з одним, з такими захворюваннями як: псоріазом, червоним плоским лишаєм, коростою, алергічним дерматитом, екземою, багатоформовою ексудативною еритемою, токсикодермієй.

6. Діагностувати атопічний дерматит, кропив'янку, почесуху, шкірне свербіння в типовому випадку.

7. Оцінити лабораторні дані ( клін.ан.крові, біохімічний ан.крові., загальний ан.мочи, іммунограмму ( Ig M, E ), копрограмму, кал на я/гліст, тест на Helicobacter pilori, ІФА на Ат до лямблій, МР ).

8. Скласти перелік інструментальних досліджень відповідно до свідчень конкретного хворого ( УЗІ орг.брюшной порожнини, ФГДС, спірографія, ФЛГ, RR ськопія, IRR ськопія і так далі ).

9. Скласти перелік консультацій фахівців зі свідчень у кожному конкретному випадку для визначення терапії пацієнта.

10. Призначати лікування - загальне, місцеве, фізіотерапевтичне, санаторний – куротноє.

11. Давати рекомендації відносно дієтотерапії, гипосенсебілізірованного побуту,а також уміти проводити профілактичні заходи при даних захворюваннях.

12. Виписати рецепти на антигістамінних, десенсебілізірующие препарати.

13. Призначити ту або іншу лікарську форму в умовах зовнішньої терапії (розчини, примочки, емульсії, крему, лосьйони, мазі, пасти і так далі).

14. Знати особливості проведення госпіталізації хворих.

Структура заняття

№ з/п	Етап	Час, хв.	Навчальні матеріали		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Обладнання
1	Організаційна частина заняття	10			Навчальна кімната
2	Актуалізація опорних знань і контроль вихідного рівня	15	Задачі, тестові завдання		Навчальна кімната
3	Структурні елементи заняття, які забезпечують досягнення дидактичної і виховної мети ПЛД Клінічний розбір хворих Розбір теми в кабінетах	120 120 125	Хворі, історії хвороби, алгоритми Хворі, історії хвороби, алгоритми Таблиці, схеми, алгоритми		Палата, навчальна кімната, кабінет функціональної діагностики Палата, навчальна кімната, кабінет функціональної діагностики, Навчальна кімната
4	Підведення підсумків заняття (кінцевого рівня)	20	Задачі		Навчальна кімната
5	Домашнє завдання	10

Основні теоретичні питання теми

Почесуха

ПОЧЕСУХА (син. пруріго) - захворювання з групи нейроалергодерматозів, що характеризується висипаннями типа папуловезікул.

Почесуха дитяча (строфулюс, кропив'янка дитяча) спостерігається у дітей у віці від 5 мес до 3 років, найчастіше в період перекладу дитяти на прикорм. У патогенезі велике значення мають сенсибілізація до харчових продуктів, рідше - лікам; глистова інвазія.

На тулубі, розгинальних поверхнях кінцівок, сідницях, особі з'являються розсіяні яскраво-рожеві набряклі вузлики розміром з шпилькову голівку, в центрі яких формується маленька бульбашка (папуловезікула або серопапула), в підставі якого незрідка виявляється пухир. В результаті расчесов утворюється вузлик, покритий в центрі кров'яною скориночкою. Части вторинна інфекція, невротичні розлади. Захворювання протікає хронічно, з невеликими ремісіями і зазвичай після досягнення 3-5 років, самостійно проходить.

Диференціальний діагноз проводять з:

• коростою,

• звичайною кропив'янкою,

• токсидермією.

Лікування:

• строга дієта,

• усунення сенсибілізірующих чинників,

• антигістамінні препарати,

• аськорутін, місцево,

• водна базіка,

• протівозудниє мазі,

• на обмежені ділянки кортікостероїдниє мазі.

• При імпетігинізациі - змазування аніліновими фарбниками.

Почесуха дорослих частіше зустрічається у жінок середнього і літнього віку. Захворювання зазвичай пов'язане з:

• порушенням функції травного тракту, • ендокринними розладами (цукровий діабет, тиреотоксикоз),

• нервово-психічними станами,

• онкологічними захворюваннями.

• Розвитку захворювання може сприяти аліментарний чинник.

На шкірі розгинальних поверхонь кінцівок, а потім на тулубі з'являються прурігинозниє висипання, що супроводяться сильним свербінням. Папули розташовуються неуважно, не схильні до злиття, щільної консистенції, напівкулевидні, величиною з чечевицю, червонувато-бурого цвега, покриті геморагічною скориночкою. Унаслідок інтенсивного свербіння при розчісуванні може приєднатися вторинна інфекція. Перебіг хвороби хронічний, рецидивуючий.

Диференціальний діагноз проводять з:

• герпетиформним дерматитом Дюрінга,

• коростою.

Лікування:

• усунення причинних чинників;

• гіпоалергенна дієта,

• чергування антігистаміпних засобів,

• седатівні,

• десенсибілізуючі препарати

• інфузійна терапія (гемодез),

• гемосорбция,

• плазмаферез;

Місцево: • креми з ментолом і анестезином, • кортікостероїдниє мазі

Почесуха вузлувата (кропив'янка папульозна стійка) - порівняльне рідке захворювання, що зустрічається переважно у жінок старше 40 років.

Характеризується утворенням майже виключно на шкірі верхніх і нижніх кінцівок твердих напівкулевидних папул буро-червоного кольору, різко виступаючих над поверхнею шкіри, величиною від горошини до лісового горіха. В результаті болісного нападоподібного свербіння і расчесов папули покриваються кров'яними кірками. Кожна папула може існувати роками, деякі з них з часом набувають бородавчастого вигляду. Стійкість елементів висипу пов'язана з вираженою гіперплазією нервових закінчень.

Диференціальний діагноз проводять з:

• веррукозной формою червоного плоского лишаю,

• почесухой дорослих.

Лікування:

• патогенетичні засоби, нормалізуючі функціональну активність печінки і ендокринні розлади,

• седатівниє

• транквілізатори

• антигістамінні препарати

місцево - обколювання елементів висипу кортікостсроїдамі,

• кортікостероїдниє мазі під оклюзійну пов'язку,

• кріодеструкція,

• діатермокоагуляція.

КОРОСТА

Короста (scabies) - це заразне паразитарне захворювання шкіри, яке спричиняється коростяним кліщем Sarcoptes scabiei.

Історичні відомості. Короста як шкірна хвороба відома з давнини. Перші відомості про неї знаходимо в китайських джерелах задовго до нашої ери. У Давній Греції коросту відносили до групи хвороб шкіри, об'єднаних терміном «псора», а в Давньому Римі - «скабієс», який застосовують донині. Після ви­находу мікроскопа важливі відомості й описи етіології, клініки та методів ліку­вання цієї хвороби надав німецький дерматолог Ф. Гебра (1884 p.).

Етіологія. Коросту людини викликає коростяний кліщ Sarcoptes scabiei з родини Sarcoptidae. Величина самця кліща - 0,2 мм в довжину, 0,14-0,19 у ширину. Самиця дещо більша , її величина становить 0,4-0,45 мм в дов­жину й 0,25-0,35 мм у ширину. Під мікроскопом коростяний кліщ нагадує черепаху. Після запліднення самець гине, а самиця заривається в поверхне­вий шар епідермісу, де прокладає паралельно поверхні шкіри ходи, в яких кладе яйця. Кліща можна видалити з коростяного ходу за допомогою ін'єкційної голки або методом тонких зрізів рогового шару епідермісу в місцях прокладання самицею коростяних ходів. За півтора-два місяці життя самиця відкладає до 50 яєць, з яких через три- чотири дні вилуплю­ються личинки кліща. Через два тижні кліщі стають статевозрілими.

Самиця Самець

Епідеміологія. Що­річно в світі реєструють до 300 млн випадків зах­ворювань на коросту. Коливання захворюва­ності на коросту має хвилеподібний характер із періодами зростання та спаду через 15-30 ро­ків. Здебільшого збіль­шення захворюваності пов'язано з погіршен­ням санітарно-гігієнічних умов, бідністю, міграці­ями, економічною кри­зою, стихійним лихом, скупченістю населення, особливо в період воєн. Слід зауважити, що помилки в діагностиці, тобто несвоєчасне виявлення випадків корости, та неповне обстеження джерел хвороби також сприяють її поширенню. Джерелом зараження є хвора людина. Основний шлях поширення хво- роби - сімейно-побутовий. Інфікування відбувається при безпосеред- ньому контакті з хворим, через постільну білизну, одяг, рукавички, пан- чохи та інші предмети, якими він користувався. Діти часто заражаються через спільні іграшки в дитячому садку.

Клініка. Клініка корости зумовлена особливостями паразитування збудника, реакцією шкіри й топічним розподілом коростяних кліщів на гос- подарі. Інкубаційний період при зараженні самицями практично відсутній у зв'язку з тим, що вони відразу зариваються у поверхневий шар епідермісу й починають прогризати ходи та відкладати яйця. При зараженні личинками можна говорити про інкубаційний період, який відповідає терміну мета- морфозу кліщів, тобто відповідно терміну перетворення личинки на ста- тевозрілу самицю (близько двох тижнів). Основними клінічними симптомами корости є свербіж, який посилюється у вечірній час, наявність коростяних ходів, поліморфізм висипки на шкірі (папуло-везикули, папули, розчухи, кров'янисті кірочки), характерна локалізація висипки. Перша оз- нака хвороби - інтенсивний свербіж у місцях прокладання самицею ходів.

Свербіж стає особливо сильним у вечірній та нічний час, що зумовле- но біологічними особливостями самиці (періодом активності збудника; виділенням ним слини й речовин, які містяться в екскрементах; подраз- ненням нервових закінчень при русі кліща), яка прокладає ходи переваж- но вночі, та розвитком сенсибілізації організму до паразитів і продуктів їхньої життєдіяльності. Свербіж буває локалізованим та генералізованим.

Інтенсивність його в різних людей різна й залежить від кількості висипки та поширеності процесу. Свербіж є одним із симптомів, який дає змогу запідозрити у хворого наявність корости На місці проникнення самиці у шкіру виникає маленька папуло-везикула (зрідка везикула), що має інфільтративну основу. На відстані 2-7 мм від цього елементу виникає ще одна папуло-везикула (місце виходу самиці на поверхню шкіри) - утворюються так звані спарені цяточки. Між папуло-везикулами помітні коростяні ходи, які мають вигляд тонких сіруватого кольору смужок, прямолінійних або кривих, у вигляді літери S. Легка пальпація дає змогу знайти рельєф ходу - симптом Сезарі. Унаслідок розчухів з'являються екскоріації або дрібні ерозії, вкриті кров'янис­тими кірками.

Типовими місцями локалізації корости є міжпальцеві ділянки кистей, згинальна поверхня передпліч і ліктьових суглобів, передній та задній краї аксилярних западин, бічна поверхня грудей і живота, ореоли сосків молоч­них залоз у жінок, ділянка пупка, сідниці та міжсідничні складки, внутрішня поверхня стегон і зовнішні статеві органи, тобто місця з тонким роговим шаром епідермісу. Допомагає в діагностиці симптом Арді-Горчакова - на­явність пустул (імпетиго, зрідка ектим) та гнійних кірок на ліктях. Висипка у вигляді імпетигінозних елементів, папуло-везикул, кірочок, які розміщено на шкірі міжсідничної складки з переходом на поперек, отримала назву симптому трикутника чи ромба Міхаеліса. На шкірі голови, шиї, спини, аксилярних западин, долонь і підошов короста, як правило, не локалізуєть­ся (за винятком дітей та психічно хворих осіб), що є важливою ознакою для диференційної діагностики з деякими іншими дерматозами. В охайних лю­дей та в осіб, які мають справу з мінеральними мастилами, мазутом (у водіїв, слюсарів, токарів і т. ін.), торфом, асфальтом, клінічні прояви корости на шкірі кистей можуть бути відсутні або виражені незначно.

Особливостями клінічних проявів корости в нинішній час є незначний свербіж і нечисленна висипка при тривалому перебігові. Можливі урти- карні елементи, відсутність висипки на кистях унаслідок частого контакту з мийними порошками, пастами, хімікатами тощо.

Короста часто ускладнюється вторинною піококовою інфекцією в резуль­таті розчухів (імпетиго, ектима, фолікуліти, фурункули), мікробною екземою, особливо в ділянці грудних залоз у жінок. При екзематизації виникає висипка характерна для екземи; на еритематозному тлі з'являються дрібні пухирці (везикули), мокнуття, екскоріації, кірочки. Екзематизація здебільшого розви­вається внаслідок нераціональної терапії або непереносимості деяких зовнішніх засобів (діамантового зеленого, бензилбензоату, фурациліну тощо), рідше - як результат сенсибілізації до продуктів життєдіяльності кліща.

Інколи у хворих на коросту можуть виникати постскабіозні папули (вуз­лики) - постскабіозна лімфоплазія (персистувальна короста). Висипка розміром від горошини до квасолини, круглої чи овальної форми, синюш­но-червоного кольору, щільної консистенції найчастіше локалізуються на ділянках, де шкіра здатна на дію подразників відповідати реактивною гіпер­плазією лімфоїдної тканини (у пахових і пахвових склад ках, на животі, на ста­тевому члені й калитці в чоловіків, довкола сосків молочних залоз у жінок). Ці вузлики стійкі до протикоростяної терапії. Характерним є спонтанний регрес висипань і повторна поява їх. У крові спостерігається лімфоцитоз.

Патоморфологія. Гістологічно коростяний хід має вигляд тунеля в ро­говому шарі епідермісу. Головний кінець нагадує лійку й відкривається на­зовні, а в хвостовій ділянці ходу візуалізується порожнина, де перебуває самиця. У сосочковому шарі дерми відбувається незначне розширення судин із невеличким клітинним інфільтратом навколо них. Зрідка в епідер­місі зазначають акантоз і спонгіоз.

Діагностика. Встановлення діагнозу ґрунтується на характерній клінічній картині захворювання та виявленні коростяного кліща при лабо­раторному дослідженні. При традиційному методі матеріал для дослід­ження одержують за допомогою голки з папуло-везикул, розташованих на кінці коростяного ходу, або шляхом поверхневого зрізу епідермісу в місці розміщення ходу за допомогою бритви. Після вміщення отриманого мате ріалу в краплю 10-20% розчину лугу препарат розглядають при малому збільшенні під світловим мікроскопом.

При експрес-діагностщі одну краплю 40% молочної кислоти наносять на елемент висипки на шкірі. Через п'ять хвилин розрихлений епідерміс зішкріба­ють гострою ложечкою до появи капілярної кровотечі й переносять матеріал на предметне скло в краплю молочної кислоти з дальшою мікроскопією.

При застосуванні методу лужного препарування шкіри на елементи висипки кілька разів наносять 10% розчин лугу з дальшим зішкрібанням елементів висипки та перенесенням матеріалу на предметне скло, де його розглядають під мікроскопом.

Диференційна діагностика. Найчастіше диференціювати коросту до­водиться зі шкірним свербцем, при якому також спостерігаються інтен­сивний свербіж та папульозні елементи. На відміну від корости, при заз­наченій хворобі свербіж непокоїть хворого як уночі, так і вдень, найчастіше він передує висипці. Папульозні елементи неспарені, розмі­щені безсистемно, можуть виникати на шкірі обличчя, коростяні ходи відсутні. Побічним доказом на користь корости можуть бути свербіж та аналогічна висипка у членів сім'ї хворого.

Ураження коростою шкіри статевого члена, особливо у вигляді ектим, може бути принциповим для підозрювання сифілітичного твердого шанке­ру або папульозної висипки, характерної для вторинного періоду сифілісу. Наявність в основі сифілітичного твердого шанкеру специфічного ущіль­нення, виявлення блідих трепонем у серумі з шанкера або у пунктаті пахо­вих лімфатичних вузлів, а також відсутність ознак корости на інших ділян­ках тіла та позитивні серологічні реакції дають змогу діагностувати сифіліс.

Прояви корости в область головки полового члена Коростяна ектима

Одним із різновидів запущеної корости є так звана норвезька короста, яка спостерігається у психічно хворих осіб і хворих на сирингомієлію, роз­сіяний склероз, лепру. Шкіру при цьому вкрито товстими, як кора дерева, кірками темно-зеленого кольору, що нагадують панцир. Під кірками після зняття їх на еритематозному тлі можна побачити велику кількість білих цяток - коростяних кліщів.

Лікування. Для знищення коростяних кліщів застосовують зовнішні протипаразитарні засоби, які розрихлюють роговий шар епідермісу та вби­вають паразитів. У дорослих відповідні протипаразитарні засоби у виг­ляді мазей, розчинів, спреїв треба втирати в усі шкірні покриви за винят­ком обличчя та волосистої частини голови. У дітей грудного й раннього віку прояви корости можуть бути на обличчі, волосистій частині голови, підошвах і долонях, тому ці частини тіла також слід обробляти протипа- разитарними засобами.

Поширеним способом лікування корости є метод обробки за Дем'яно- вичем, при якому застосовують по черзі 60% розчин тіосульфату натрію (розчин № 1) та 6% - соляної кислоти (розчин № 2). Перед утиранням цих розчинів хворий приймає теплий душ із милом. Спочатку протягом 10 хв. втирають розчин № 1 послідовно в шкіру обох верхніх кінцівок, тулуба, гру­дей, живота, спини, сідниць, статевих органів, нижніх кінцівок, виключа­ючи голову та шию. У кожну ділянку втирають розчин протягом двох хви­лин. Після 5-10-хвилинної перерви, коли на шкірі з'являються білі кристалики тіосульфату натрію, втирання повторюють. Після повторного висихання розчину руки споліскують водою і втирають розчин № 2 в такій самій послідовності. Під час цієї процедури виділяється газ із запахом тух­лих яєць - утворюються сірководень, атомарна сірка, які є згубними для коростяного кліща. Після закінчення процедури слід одягнути чисту білизну та змінити постіль. Для дітей аналогічну процедуру здійснюють із застосу­ванням тіосульфату натрію й соляної кислоти у відповідних концентраціях - 40% та 3%. Процедуру повторюють наступного дня, а через три дні пацієн­тові дозволяють митися та рекомендують знову змінити білизну й постіль.

Для лікування корости застосовують бензилбензоат. Цей метод відрізняється від інших тим, що, поряд із високою ефективністю, не ство­рює неприємного запаху, що дає хворому змогу перебувати на роботі, у гро­мадському транспорті тощо. Бензилбензоат (бензиловий ефір бензойної кислоти у вигляді 20% суспензії у мильному розчині (20 г бензилбензоату, 2 г зеленого мила та 78 мл води) за допомогою ватного тампона втирають так само, як і при методі Дем'яновича, після чого хворий одягає чистий одяг і змінює білизну. Втирання повторюють протягом іще двох днів без миття. Через три дні після закінчення лікування пацієнт приймає душ і змінює білизну. У нинішній час найчастіше використовують не суспензію, а 25% крем бензилбензоату.

Для лікування корости можна застосовувати надійну й ефективну 33% сірчану мазь, яку треба втирати в шкіру протягом п'яти днів, не мию­чись і не міняючи білизну. Через день після закінчення лікування хворий приймає душ із дальшою зміною білизни. Для дітей використовують 10-15% сірчану мазь.

У разі резистентності до вищезазначених методів терапії застосовують мазь Вількінсона (так само, як і сірчану). Дьоготь та сірка, які входять до складу цієї мазі, відлущують роговий шар епідермісу, під яким перебувають коростяні кліщі, й діють акарицидно, а крейда механічно руйнує коростяні ходи. Для ділянок грудей у жінок та статевих органів у чоловіків застосовують мазь Вількінсона, у два рази розбавлену цинковою олією або вазеліном.

Сірчану мазь та мазь Вількінсона не слід використовувати для лікування хворих з ураженням нирок.

Застосування згаданих методів терапії корости з огляду на токсичність протипаразитарних ліків часто супроводжується подразненням шкіри (кон­тактним дерматитом). У такому разі хворим рекомендують десенсибілі- зувальні й антигістамінні засоби, зокрема кальцію глюконат, цетиризин (цетрин), лоратадин (кларитин), дезлоратадин (еріус) та інші; присипки з окису цинку, індиферентні водні бовтанки, стероїдні креми та мазі. При приєднанні бактеріальної інфекції короткочасно застосовують антибіотики як внутрішньо, так і зовнішньо, змащують вогнища ураження аніліновими барвниками та 2% саліциловим спиртом. Якщо короста супроводжується екземою, то за 24 год. до проведення протикоростяної терапії треба змасти­ти пошкоджену поверхню одним із топічних кортикостероїдних препа­ратів. Хворим, в яких тривалий час після вилікування залишається свербіж, слід рекомендувати заспокійливу та місцеву протисвербіжну терапію.

Останнім часом для лікування корости успішно застосовують препарат «Спрегаль» (аерозоль для зовнішнього застосування), який убиває коростя­ного кліща після одноразової обробки пацієнта. Обробку хворого цим пре­паратом здійснюються шляхом розпилення аерозолю з відстані 20-30 см на всю поверхню тіла, окрім голови та обличчя. Якщо ж уражено шкіру облич­чя, то «Спрегаль» наносять на неї за допомогою ватного тампона. Препа­рат залишають на шкірі впродовж 12 годин, а потім змивають із милом. Зазвичай достатньо однієї обробки, проте слід урахувати, що навіть у разі ефективного лікування свербіж може ще зберігатися впродовж 8-10 днів. Повторну обробку препаратом «Спрегаль» рекомендовано при поширеній задавненій корості. Цей препарат не має запаху, зручний для користування.

Профілактику та протиепідемічні заходи у хворих на коросту прово­дять з огляду на епідеміологію хвороби. Тут мають велике значення рання діагностика й активне виявлення хворих. На кожного пацієнта заповню­ють амбулаторну картку, форму екстреного сповіщення (форму 089 або 281) і спрямовують до санітарно-епідеміологічної станції (СЕС) для обробки

вогнища. При виявленні корости в організованому колективі сповіщають СЕС для проведення протиепідемічних заходів. Контроль за якістю ліку­вання здійснюють через три дні після завершення терапії, а потім - що де­сять днів упродовж 1,5 місяця. Ефективність терапії великою мірою зале­жить і від скрупульозності проведення санітарно-профілактичних заходів. Одяг та білизну хворого слід обробити аерозолем «А-ПАР» або прокип'я­тити, випрасувати чи провітрити протягом п'яти днів (на морозі - впро­довж одного дня). Потрібне вологе прибирання приміщення із застосуван­ням 5% розчину хлораміну або інших дезречовин.

Зернова, або солом'яна, короста (scabies ventricosa). Збудник її - кліщ Pyemotes ventricosus, який живе на злаках, у соломі, в зерні, харчуючись комахами (личинками жуків, метеликами тощо). Цих кліщів виявляють та­кож у крупах, висівках, посівних травах, у пилу. Потрапляючи на шкіру лю­дини, кліщі Pyemotes ventricosus спричиняють появу висипки, підвищення температури тіла, головний біль, артралгії. Інкубаційний період - дві-три години після контакту із зерном, висівками, соломою, де живуть ці кліщі. Спочатку виникають свербіж, відчуття поколювання, потім - уртикарні та уртико-везикульозні елементи. Висипку локалізовано на обличчі, шиї, по­верхні грудей, спині, плечовому поясі. Уртикарні елементи яскраво-чер­воні з нерівними контурами, язикоподібної форми, величиною від монети до дитячої долоні. У центрі давніх елементів можуть утворюватися гемо­рагічні кірки, мікровезикули. Висипка на обличчі, шиї нерідко нагадує на­бряк Квінке. При лабораторній діагностиці у везикулах кліща не знаходять. Його виявляють у висівках, зерні. Тривалість хвороби - 7-10 днів. На місці первинних елементів висипки залишається темно-бура пігментація.

Псевдокороста (pseudosarcoptosis). Це захворювання людини, спри­чинене коростяними кліщами роду Sarcoptes. Коростяні кліщі-саркоптиди, які паразитують на тваринах, при контакті з людиною можуть тимчасово (на кілька годин) переходити на неї. Вони не проникають в епідерміс, не розмножуються, але кусають, спричинюючи сильний свербіж. Результа­том укусів цим кліщів на тілі людини є поліморфна висипка (папули, урти­карні елементи, везикули, геморагічні кірочки), що виникає у місці контакту. Лікування - таке ж саме, як і при типовій формі корости. Треба провести дезінфекцію білизни й приміщень, а також лікування тварин.