Глава 9 психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

чать развитие навыков коммуникативной компетентности и толерантности, избегание формирования гиперролевого поведения. В основе парафилий многие авторы усматривают незрелость психики, нарушения самосознания, коммуникативные нарушения, признаки психической ригидности, склон­ность к искажениям сознания в период исполнения девиантного акта, а так­же признаки психического регресса (онтогенетического в виде символизации, стереотипизации и предпочтения игровой деятельности и филогенетического).

Терапия и коррекция сексуальных девиаций, основанных на нарушении процесса половой идентификации, также является крайне сложной. К пси-хофармако- и психотерапии прибегают лишь в случаях, когда девиант стремится избавиться от психологического дискомфорта (или иных сопут­ствующих проблем) в связи с сексуальными отклонениями. Психокоррекция транссексуализма направлена на психологическую поддержку в период под­готовки к хирургической операции по смене пола, а также после перемены пола на этапе гормональной коррекции. Суть психологической помощи за­ключается в коррекции возможных психогенных реакций на новый сомати­ческий статус. В случае обращения за помощью девианта с трансвестизмом двойной роли используется суггестивная психотерапия.

Особо следует отметить случаи гомосексуализма, при которых сам индивид желает избавиться от нетрадиционной сексуальной ориентации. Мотивами обращения к специалистам в подобных случаях становятся социально-пси­хологические проблемы, возникающие у гомосексуалиста в связи ^'сексуаль­ной ориентацией, и нарушения адаптации. Тактика психологической помо­щи строится на научном факте признания гомосексуального поведения разновидностью непатологического поведения и отсутствием показаний к лечению. Предпочтительно использование рациональной психотерапии. В не­которых случаях интенсивная психотерапия в сочетании с гормонотерапией приводит к изменению сексуальных предпочтений и ориентации индивида (Г. С. Васильченко). Успех зависит от возраста (лучше поддаются терапии лица моложе 35 лет), наличия и стойкости гетеросексуального опыта.

Сексуальные девиации, встречающиеся у детей (мастурбационное поведе­ние, вуайеризм, игры с взаимным обнажением), как правило, не требуют психо­фармакологической коррекции. В некоторых случаях требуется психологи­ческая коррекция с целью избегания нарушений психосексуального развития на этапах половой идентификации, полоролевого поведения и психосексу­альных ориентации.

Сверхценные психологические увлечения

При сверхценных психологических увлечениях крайне редко показаны какие-либо фармакологические методы коррекции, а применение психоте­рапии обосновано в случаях нарушения коммуникации. Основным методом психологического консультирования при сверхценных психологических увле­чениях в форме «паранойи здоровья», трудоголизме, гемблинге, фанатизме

ЮЗак. 4226 289

\

Таблица 12 Терапевтические мероприятия

Стадия	Объект	Вид	Цель	Эффект
Острая	Острые, подострые стрессовые воздей­ствия Неблагополучная микросреда	Социотерапия Рациональная ПТ Гипносуггестивная ПТ Наркопсихотерапия	Выяснение психогенеза клинических проявлений Определение индивидуально-непе­реносимых конфликтов Преодоление невротических механизмов реагирования «Разрыхление» и преодоление пато­логического стереотипа поведения	Целенаправленное изменение отно­шений личности к психотравмирую-щим ситуациям. Коррекция межлич­ностных отношений Снятие эмоциональной напряжен­ности, создание психологической «экологической ниши» Нивелировка характерологических девиаций
Подострая	Социально-психоло­гическая структура личности	Аутотренинг Недирективная групповая ПТ Интенсивная психотерапия Психоортопедия Трудотерапия	Произвольная регуляция вегетативных дисфункций Формирование компенсаторных механизмов Реадаптация, ресоциализация, вос­становление социального статуса	Выработка позитивных личностных качеств Мобилизация резервных волевых ресурсов Рациональное трудоустройство
Затяжная	Конституционально-биологическая и со-матогенно-органи-ческая основа	Общеукрепляющая, соматофизиотерапия, рефлексотерапия, гормонотерапия Стимуляторы, анти­депрессанты, транкви­лизаторы	Устранение соматогенных механиз­мов фиксации симптомов Минимизация органической, эндокринной симптоматики Направленная регуляция хемореактивных систем	Снятие астении, облегчение психо­терапевтической работы Устранение вазо вегетативных, асте­нических и депрессивных явлений Купирование стойких ипохондри­ческих и других состояний