Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

1) гормонотерапия с использованием антиандрогенов (ципротерон-аце­тата, медроксипрогестерон-ацетата, флютамида);

2) использование негормональных препаратов со специфическим отри­цательным влиянием на половое влечение у мужчин (бенперидол);

3) психофармакотерапия коморбидных аффективных расстройств с по­мощью антидепрессантов и нормотимиков (анафранила, прозака и се­лективных ингибиторов обратного захвата серотонина, солей лития и карбамазепина);

4) психофармакотерапия антиконвульсантами;

5) неаверсионная психотерапия.

Главной целью комбинированной психотерапии аномального сексуального поведения считается реализация поведения, замещающего парафильное в функции обеспечения эмоциональной саморегуляции, а стержневым прин­ципом — принцип «зеркального онтогенеза», то есть этапы психотерапии должны повторять этапы онтогенеза в обратном порядке. Г. Е. Введенским предложены следующие этапы психотерапии сексуальных девиаций:

1)этап разрушения паттерна аномального сексуального поведения, во время которого приоритетными становятся техники телесно ориенти­рованной терапии (действующей на мышечный компонент паттерна), гештальттерапии (направленной на «отщепление» эмоционального компонента) и нейролингвистическое программирование (воздейству­ющее на сенсорный компонент);

2) этап купирования аффективных нарушений с помощью трансовых техник;

3) этап психокоррекции расстройств половой идентичности в виде тре­нингов полоролевого поведения, выработки эмпатии к жертве и пр.;

4) этап выработки и реализации поведения, замещающего парафильное, например с помощью рефрейминга.

В терапии гиперсексуального и асексуального поведений важная роль отво­дится психофармакотерапии. В зависимости от этиопатогенеза могут при­меняться транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, гор­мональные препараты. Наряду с ними, эффективными считаются методы психологической помощи, в частности поведенческая секс-терапия. Она ис­пользуется при многих сексуальных девиациях и включает в себя (И. Кемпер) тренировку чувствительности, технику «стоп-старт», мастурбационные тех­ники. Кроме этого, известна такая методика, как «запретный плод». Пере­численные методики поведенческой секс-терапии оказываются наиболее эф­фективными при коррекции нарушений эректильного поведения, аноргазмическом поведении, вагинизме, при которых показаны также суггестивные методы пси­хотерапии.

При терапии нарушений психосексуального развития в форме его ускоре­ния или ретардации основным является психофармакотерапия с использова­нием малых доз транквилизаторов и антидепрессантов. Терапевтическая стра­тегия зависит от этиопатогенетических механизмов отклонений.

287

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Наибольшие сложности возникают при коррекции и терапии таких сексу­альных девиаций, как педофилия, эксгибиционизм, вуайеризм, фетишизм, са­домазохизм, характеризующихся периодически возникающими сексуальны­ми влечениями и фантазиями, включающими необычные (нетрадиционные) предметы, осуществляющимися в виде поступков, нарушающих нормы, и нередко сопровождающимися дистрессом и состоянием эмоционального дис­комфорта в связи с их существованием. Терапия перечисленных сексуальных девиаций должна быть комплексной, феномено-, симптоме- и нозоцентри-ческой и включать в себя психофармакотерапию и методы психологической коррекции и терапии. Из психотропных препаратов наиболее часто приме­няются нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты, транквилизато­ры, ноотропы.

Э. Шорх различает четыре уровня психотерапевтической работы при парафилиях: уровень жизневспоможения, уровень вмешательства при кри­зисах, уровень коррекции методом поведенческой психотерапии в ограни­ченных областях и уровень толкования и противостояния. Основой психоло­гической работы при сексуальных девиациях в виде парафильного поведения считается поведенческая психотерапия — тренинги совладающего поведения

По мнению В. Н. Краснова и И. Я. Гуровича, в методике комплексной те­рапии расстройств сексуального предпочтения выделяется несколько после­довательных этапов:

Этап 1 — коррекция эмоционального фона и закрепление установки на ле­чение. Важное место при этом занимает нормализация соматических функций, оптимизация режима сна — бодрствования. При астенических явлениях исполь­зуются препараты нейрометаболического действия, адаптогены. Для коррек­ции аффективных нарушений депрессивного круга используются антидепрес­санты (анафранил — при наличии обсессивных расстройств, амитриптиллин и людиомил — при преобладании тревожных расстройств), транквилизаторы по показанию. Психотерапевтическое лечение включает рациональную психоте­рапию, суггестию в гипнозе и бодрствующем состоянии, самовнушение с ис­пользованием модифицированных методик самовнушения.

Этап 2 — ослабление, а затем и устранение патологического сексуального влечения и связанных с ним переживаний. Особое внимание уделяется устра­нению тенденций к самообвинению, формированию чувства уверенности в себе.

Этап 3 — выработка адекватного эстетического восприятия лиц противо­положного пола, правильного этического отношения к ним. Формируются и закрепляются навыки естественного общения с лицами противоположного пола.

Этап 4 — формирование и закрепление адекватного эротического отно­шения к лицам противоположного пола.

Учитывая выявленный факт сочетания парафильного поведения с пара-аутистическими тенденциями (А. А. Ткаченко), характеризующий общий ме­ханизм психического развития индивида как неравномерный и асинхронный, стратегия психотерапии и коррекции сексуальных девиаций должна вклю-

288