Глава 9 психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

гестивного воздействия в форме эмоционально-стрессовой психотерапии (раз­личные виды и формы т. н. «кодирования»), носящей либо непосредствен­ный (директивный), либо опосредованный характер. В связи с низкой эффективностью терапии алкоголизма с помощью традиционных для нарко­логической практики методов и способов (условно-рефлекторной психоте­рапии, аверсивной терапии) лидирующую позицию начинает занимать сис­тема опосредованной психотерапии. Под опосредованной психотерапией понимается «комплекс разнообразных манипуляций (от ритуальных до хи­рургических), несущих особую психологическую нагрузку, направленную на повышение внушаемости при выработке и закреплении в сознании больного определенной лечебной установки — терапевтической доминанты» (А. Г. Гоф­ман, А. Ю. Магалиф). В основе опосредованной психотерапии алкоголизма лежит комплекс запретительных мер, нацеленных на выработку у пациента опасения неминуемых тяжких расстройств здоровья в случае возвращения к употреблению спиртных напитков. К этой группе терапевтических меропри­ятий относятся такие, ставшие известными методы, как метод «кодирование» по А. Р. Довженко в различных модификациях, акупунктура, «Торпедо», «Про-лонг-2» и другие.

Наряду с некоторыми положительными сторонами перечисленных мето­дик, например быстротой процедуры («критерий одномоментности»), воз­можностью амбулаторного лечения и даже «терапии на дому» за годы их прак-тикования обнаружились и существенные негативные проявления. В первую очередь обращает на себя внимание негуманность подхода к терапии боль­ных алкоголизмом, оправдываемая тем, что «глубинный уровень психичес­кой зависимости от алкоголя делает недостаточно эффективным использова­ние моральных контрмотивов к употреблению спиртного». Однако, по нашему мнению, приведенное оправдание не вполне корректно, и негуманность прак­тикуемых терапевтом методов не может обосновываться трудностями при использовании в терапии алкоголизма моральных качеств больного.

Подавляющее большинство методик опосредованной психотерапии алко­голизма по сути своей использует аверсивный принцип — вызывание отвраще­ния к употреблению спиртных напитков. Если при классической аверсивной терапии у пациента формируют страх перед соматическими последствиями употребления алкоголя, то при опосредованной психотерапии — страх перед нарушением наложенного табу и возможными психическими осложнения­ми, что приводит к частому возникновению ятрогенных невротических рас­стройств и вторичных девиаций поведения. К недостаткам вышеуказанных психотерапевтических методов можно отнести и широко используемое шо­ковое (нередко сопряженное с болевым) воздействие в момент кодирования, а также третирование больных в связи с болезнью. В том же ряду находится и поддержание, а зачастую и продуцирование мифологического мышления па­циентов, убеждаемых, что «в их мозг вводится материализованный код, спо­собный сдерживать пагубное пристрастие».

Обнаружение негативных проявлений опосредованной психотерапии ал­коголизма стимулировало нас к созданию методики, которая могла бы избе-

277

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

жать их при сохранении положительной стороны способа. С этой целью был разработан (В. Д. Менделевич, Е. А. Сахаров, Д. А. Авдеев) и апробирован метод, названный «Цереброфотопрограммированием» (ЦФП). Способ мож­но отнести к одному из вариантов физиотерапевтического плацебо. Суть его заключается в создании установки на снятие психического и физического влечения к алкоголю (а не в формировании страха перед употреблением спирт­ных напитков) с помощью определенной психотерапевтической стратегии. В качестве средства — плацебо в рамках ЦФП используется процедура элект­роэнцефалографии с фотостимуляцией. Теоретическое осмысление методи­ки ЦФП показывает, что достижению терапевтической эффективности в пер­вую очередь способствует гуманистическая платформа лечения алкоголизма, не провоцирующая страха перед возможным срывом, но опирающаяся на добрую волю пациента. Терапевтический успех достигается недиректив-ностью взаимоотношений врач—больной, в которых каждая сторона прини­мает на себя определенную долю ответственности за результат: врач обязует­ся купировать зависимость от алкоголя, пациент — выработать убедительную для него и его пьющего окружения мотивацию отказа от спиртного. Особо тщательно обсуждается проблема заполнения освободившегося от алкоголи­зации времени иной деятельностью. Принципиально важным в методике ЦФП можно считать принцип «пустого смыслового (информационного) поля» — врач объясняет процедуру ЦФП только в общих чертах, избегает пря­мых формулировок, стремясь уйти от формирования нового мифологическо­го мышления пациента. Таким образом, «цереброфотопрограммирование» можно считать высокоэффективным и гуманистически ориентированным способом психотерапии девиантного поведения в форме алкогольной зави­симости.

Традиционно в лечении алкогольного девиантного поведения психотера­певт выбирает для работы один из следующих стилей: директивное руковод­ство, сопереживающее руководство и эмоционально-нейтральное партнер­ство. Как показывают исследования, эффективность терапии зависит от этнокультурной специфики.

Одним из распространенных психологических подходов в терапии алко­гольной зависимости считается групповая психотерапия, использующая фе­номен группового давления. Групповая психотерапия располагает значитель­ными возможностями для преодоления алкогольной анозогнозии, разрешения или ослабления внутриличностных конфликтов и трудностей межличност­ного взаимодействия.

Поданным И. В. Бокия и С. В. Цыцарева, целесообразно проведение груп­повой психотерапии в два этапа. На первом этапе проводится работа с отно­шением к болезни, в центре внимания второго этапа — межличностные и интрапсихические проблемы. Особое внимание уделяется повышению само­оценки и самоуважения участников группы. Среди применяемых в группо­вой психотерапии методик можно выделить свободную дискуссию, проек­тивные рисунки, ролевые игры, психогимнастику. Оптимальная численность группы — от 8 до 14 человек. Состав группы не меняется на протяжении всего

278