Глава 9 психологическая и психофармакологическая коррекция и тсрапия

а также раздражительности и эмоциональной лабильности. Если нейролеп­тические средства для терапии девиантных форм используются редко, то к транквилизаторам прибегают часто.

Группа психотропных препаратов, названная антидепрессантами, исполь­зуется не только для лечения депрессивных состояний и, в частности, аутис-тического и суицидального поведения. Спектр ее действия значительно шире. В настоящее время антидепрессанты используются при таких поведенческих девиациях, как расстройства привычек и влечений (трихотилломания, пиро­мания, клептомания и др.), нарушения пищевого поведения (анорексия и булимия).

Психостимуляторы используются с целью активизировать психическую и физическую деятельность как больных, так и здоровых. Показаниями для них служат в первую очередь астенические состояния. Группа ноотропных препа­ратов характеризуется избирательным действием на интеллектуальную про­дуктивность.

Нормотимики (тимоизолвптики) — это препараты, обладающие способно­стью предупреждать резкие колебания настроения (от состояний эйфории до депрессии). Основной терапевтической мишенью для нормотимиков счита­ется биполярные аффективные расстройства (в прежней терминологии — маниакально-депрессивный психоз). Для лечения девиантных форм поведе­ния нормотимики используются в сексологической практике (при сексуаль­ных девиациях).

МЕТОДЫ И СПОСОБЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

И ТЕРАПИИ ДЕВИАЦИЙ ПОВЕДЕНИЯ

Агрессивное поведение

При обнаружении и диагностике различных по структуре разновидностей агрессивного девиантного поведения предлагается использование разных способов и методов коррекции и терапии. Психопатологический тип девиант­ного поведения с преобладанием агрессивных по форме тенденций диктует необходимость применения нейролептиков и транквилизаторов. Наиболее часто используются такие нейролептические средства, как: аминазин, или хлор-промазин (в дозе до 300—600 мг в сутки); галоперидол (до 20-40 мг в сутки); азалептин, или клозапин, или лепонекс (до 300 мг в сутки); тизерцин, или левомепромазин (до 100 мг в сутки); трифтазин, или трифлуоперазин, или стелазин, или тразин (до 60 мг в сутки); клопиксол, или зуклопентиксол (до 50 мг в сутки); неулептил, или перициазин (до 50 мг в сутки); топрал, или сультоприд (до 800 мг в сутки); тиоридазин, или сонапакс, или меллерил (до

273

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

80 мг в сутки); тиаприд (до 300 мг в сутки); мажептил, или тиопроперазин (до 40 мг в сутки); модитен-депо, или флуфеназин (до 10 мг в сутки); хлорпро-тиксен (до 100 мг в сутки). Психофармакотерапия с использованием нейро­лептиков показана при агрессивном поведении лишь в случаях обнаружения психотического уровня психических расстройств. Транквилизаторы также могут использоваться, но чаще при непсихотическом уровне агрессивного поведения в виде раздражительности, гневливости, несдержанности и пр. в рамках психопатологической симптоматики. Рекомендуют такие препараты, как: седуксен, или реланиум, или сибазон, или диазепам (до 30 мг в сутки); феназепам (до 10 мг в сутки); элениум, или хлордиазепоксид (до 30—50 мг в сутки); нозепам, или оксазепам, или тазепам (до 20-40 мг в сутки).

Считается, что до определенной степени эффективным в коррекции аг­рессивности человека может оказаться тактика запретов и наказаний. Она показана лишь при диагностике делинквентного и криминального типа по­веденческой девиации, и ее применение при иных типах научно не обоснова­но и бессмысленно. Страх наказания не способен изменить адциктивное, па-тохарактерологическое или психопатологическое агрессивное поведение.

Одним из приоритентных и эффективных способов психокоррекции агрес­сивного поведения считается тренинг социальных умений. К нему прибегают в случае добровольного желания клиента избавиться от агрессивных паттернов поведения, обучиться сдержанности. По данным Р. Бэрон и Д. Ричардсон, тренинг социальных умений при агрессивном поведении заключается в сле­дующих процедурах:

1) моделирование, предполагающее демонстрацию лицам, не имеющим базовых социальных умений, примеров адекватного поведения;

2) ролевые игры, предлагающие представить себя в ситуации, когда тре­буется реализация базовых умений, что дает возможность на практике проверить модели поведения, которым испытуемые обучились в про­цессе моделирования;

3) установление обратной связи — поощрения позитивого поведения («по­зитивное подкрепление»);

4) перенесение навыков из учебной ситуации в реальную жизненную об­становку.

Методы психологического консультирования или психотерапии при аг­рессивном поведении являются значительно менее эффективными по срав­нению с психокоррекцИонными мероприятиями.

Аутоагрессивное поведение

Аутоагрессивное поведение в виде суицидальных тенденций часто базиру­ется на неспособности личности разрешить какую-либо жизненную ситуа­цию, внутриличностный конфликт и протекает, как правило, на депрессив­ном фоне настроения. Вследствие этого коррекция и терапия суицидального

274