Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

вость) легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние, подда­ваться гипнозу, то есть изменять уровень сознания с формированием пере­ходных между сном и бодрствованием состояний.

Выделяют три стадии гипноза: летаргическую, каталептическую и сомнам­булическую. При первой у человека возникает сонливость, при второй — при­знаки каталепсии — восковая гибкость, ступор (обездвиженность), мутизм, при третьей — полная отрешенность от реальности, снохождения и внушен­ные образы. Применение гипнотерапии является обоснованным при истери­ческих невротических, диссоциативных (конверсионных) расстройствах и истерических личностных расстройствах.

Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (внушения, производи­мого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения), направлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, нормализацию психического со­стояния человека в кризисные периоды, после воздействия психических травм и как способ психопрофилактики. Эффективно применение суггестивных методов психотерапии для снятия психологических дезадаптивных типов ре­агирования индивида на соматическое заболевание. Используют косвенные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к помощи добавоч­ного раздражителя.

Психоаналитическая психотерапия исходит из значимости бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики (невротиче­ской, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессо­знательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование. В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические ме­тодики, как метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления. При применении метода свободных ассоциаций человек продуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не подвергая их анализу и критике, а психо­терапевт-психоаналитик оценивает, рассортировывая в зависимости от зна­чимости, стараясь выявить вытесненные из сознания патогенные детские переживания. Затем от пациента требуется отреагирование (катарсис) значи­мых переживаний с целью избавления от их негативного влияния на психи­ческую деятельность. Сходным образом протекает процесс терапии при ана­лизе сновидений, ошибочных действий (описок и оговорок) человека, за которыми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вытеснением их из сознания.

Основным показанием для применения психоаналитической психотера­пии является анализируемость пациента (феномен, сходный с гипнабельнос-тью и внушаемостью в суггестивной психотерапии), зависящая от его лично­стных особенностей, в первую очередь от интенсивности мотивации на длительный процесс терапии, а также от способности снять контроль над сво­ими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людь­ми. К противопоказаниям относят истерические личностные расстройства.

Из феноменологически-гуманистического направления психотерапии, также близкого к психологическому консультированию, наиболее техни­чески разработанной является гештальттерапия. К основным методикам

271

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

гешальттерапии относятся: упражнения, направленные на расширение осо­знания с использованием принципа «здесь и теперь»; формирование завер­шенных гештальтов с помощью интеграции противоположностей; работа с мечтами и др.

Психофармакотерапия

Психофармакотерапия — это лечение психических расстройств и заболе­ваний, поведенческих девиаций с использованием психотропных лекарствен­ных средств. Для коррекции поведенческих расстройств в рамках расстройств личности (в прежней терминологии — психопатий) и разнообразных девиа­ций используются следующие группы психотропных препаратов:

1) нейролептики (антипсихотики);

2) транквилизаторы (анксиолитики);

3) антидепрессанты;

4) психостимуляторы;

5) ноотропы (церебропротекторы);

6) нормотимики (стабилизаторы настроения).

Основные принципы применения психотропных препаратов — симпто-мо- и нозоцентризм. Каждое из лекарственных средств имеет свои показания и противопоказания в зависимости от выявляемых психических расстройств, относящихся к различным группам.

Нейролептики используются в психологии девиантного поведения для купирования психопатологического типа девиаций при таких формах откло­няющегося поведения, как агрессивное поведение в виде эксплозивного, пси­хоорганического, кататонического, гебефренического, параноидного (галлю-цинаторно-параноидного), паранойяльного, парафренного, делириозного, сумеречного расстройства сознания. Например, обоснованным считается применение нейролептиков при девиантном поведении на базе бреда ревно­сти. Основным показанием для применения нейролептиков, называемых по-другому антипсихотиками, является психотический уровень психических рас­стройств, характеризующийся грубой дезорганизацией деятельности человека вплоть до антисоциальных действий, нарушением продуктивного контакта с реальной действительностью и отсутствием критичности к своему поведению.

Особую группу препаратов нейролептического ряда составляют т. н. «кор­ректоры поведения». Они применяются для снятия психомоторного возбуж­дения и упорядочения поведения лица с грубыми психопатическими (личност­ными) расстройствами при условии, что иными психологическими способами и методами купировать их не удается.

К транквилизаторам относят препараты, основным эффектом от приме­нения которых является нормализация эмоционального состояния человека. Второе название транквилизаторов — анксиолитики — указывает на базис­ный спектр их действия, а именно, купирование симптомов тревоги, страха,

272