Глава 9 психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

В клинической психологии психокоррекция используется при выявляе­мых у клиента психологических проблемах, возникающих в связи с характе­рологическими, поведенческими девиациями и личностными аномалиями, а также при невротических психосоматических расстройствах. Выработка оптимальных навыков происходит в процессе тренингов, среди которых наи­более известны аутотренинг, поведенческая (бихевиоральная) терапия, ней-ролингвистическое программирование, психодрама, трансактный анализ (Э. Берн).

Аутогенная тренировка (аутотренинг) — методика, направленная на овладе­ние навыками психической саморегуляции с помощью релаксационных спо­собов. Под релаксацией (расслаблением) понимается состояние бодрствова­ния, характеризующееся пониженной психофизиологической активностью, ощущаемое либо во всем организме, либо в любой его системе. В клиничес­кой психологии, особенно при психосоматических расстройствах и заболе­ваниях, используются такие разновидности, как собственно аутогенная тре­нировка с т. н. нервно-мышечной релаксацией и методика биологически обратной связи.

При прогрессивной мышечной релаксации происходит обучение человека контролированию состояния мышц и вызыванию релаксации (расслабления) в определенных группах мышц с целью снятия вторичного эмоционального напряжения. Аутогенная тренировка проводится в несколько этапов, направ­ленных на освоение упражнений по ослаблению нервно-мышечного напря­жения к конкретной мышце или группе мышц, с последующим становлени­ем «привычки отдыхать».

Методика биологически обратной связи построена по принципу условно-рефлекторного закрепления навыка изменять свое соматическое состояние при контролировании его с помощью различных приборов (рис. 22).

В процессе тренинга пациент самостоятельно с помощью прибора конт­ролирует биологическое функционирование своего организма (от скорости протекания элементарных биохимических реакций до сложных видов дея­тельности) и обучается изменять его, применяя различные способы само­регуляции. Выделяют следующие типы биологической обратной связи (А. А. Александров):

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

1) электромиографическая биообратная связь;

2) температурная биообратная связь;

3) электрокожная биообратная связь;

4) электроэнцефалографическая биообратная связь.

При электромиографической биообратной связи происходит научение процессу расслабления конкретной мышцы или группы мышц, а также об­щей релаксации. Методика температурной биологической обратной связи позволяет обрести навыки расширения и сужения периферических сосудов, что приводит к изменению температуры конечностей и тела. Электрокожная биообратная связь дает возможность научиться контролировать кожно-галь-ванические реакции, влияя на симпатическую нервную активность. При элек­троэнцефалографической биообратной связи происходит формирование на­выков изменения биоэлектрической активности головного мозга при помощи изменения соотношения волн различной частоты и в первую очередь увели­чения альфа-активности для снижения уровня возбудимости и успокоения.

Поведенческая (бихевиоральная) психотерапия изобилует методиками, ос­нованными на выработке условно-рефлекторной деятельности с целью ку­пирования психопатологической симптоматики или навыков адекватных привычек взамен неадекватных, невротических. Наиболее известными мето­диками являются методики «систематической десенсибилизации» и «пара­доксальной интенции», применяемые для лечения навязчивых страхов. При «систематической десенсибилизации» происходит погружение человека в си­туацию, вызывающую страх (воображаемую или реальную), с формировани­ем новой адекватной реакции на ситуацию и затуханием старой болезнен­ной. Методика, называемая «парадоксальной интенцией», направлена на изменение отношения пациента к фобиям за счет «переворачивания» этого отношения и доведения ситуации до абсурда (при эрейтофобии, страхе по­краснеть — научение настроить себя так: «Ну, покажи-ка всем, как ты умеешь краснеть. Пусть все увидят, как это тебе удается»). Задача парадоксальной интенции — лишить эмоционально негативного подкрепления страхов, за­менив их на иронию и юмор.

Нейролингвистическое программирование представляет собой систему пси­хологических манипуляций на основании изучения лингвистической мета-модели человека, суть которой заключается в признании шаблонности для каждой группы людей или одного человека лингвистической системы позна­ния мира и самого себя, выражения чувств и решения проблем. Для этого в нейролингвистическом программировании (НЛП) существует понятие мо­дальности — наиболее типичном и характерном для индивида способе вос­приятия и отражения окружающей реальности. Выделяют три разновиднос­ти модальности: визуальная, аудиальная и кинестетическая. После выявления доминирующей модальности человека предполагается коррекция его пове­дения, которая может самим человеком осознаваться или не осознаваться. В первом случае можно говорить об управлении индивидом, во втором — о ма­нипулировании им с помощью вербальных и невербальных методов. Цель

268