Глава 5 тендерные варианты девиантного поведения

как самих больных, так и окружающих их родных и знакомых. Если в первую половину менструального цикла больные, как правило, добродушны, благо­желательны, выдержаны, спокойны, их поведение упорядочено и соответству­ет сложившемуся стереотипу, то с приближением менструации все чаще мож­но отметить появление у них неадекватных реакций и поведения. Нередко на передний план начинают выступать эгоизм, придирчивость, демонстратив-ность, желание получить выгоду от своего положения, снижение самокри­тичности. Больные требуют к себе повышенного внимания со стороны род­ственников, заставляя последних выполнять любые их прихоти. По словам мужа одной больной, дни перед наступлением менструаций у жены станови­лись «черными днями террора», так как в этот период нельзя было включать телевизор или магнитофон, зажигать яркий свет, надолго уходить из дома. Малейший «неправильный шаг» вызывал бурную истерическую реакцию со стороны жены, считавшей, что все действия родственников направлены на то, чтобы вывести ее «из себя» или «вогнать в могилу».

Нередко при предменструальном синдроме встречаются ипохондрические поведенческие отклонения. Проявляются они в повышенной мнительности женщин по поводу собственного здоровья, преувеличении тяжести имеющих­ся симптомов. При этом некоторые женщины становятся назойливыми, го­товыми жаловаться на свое самочувствие «каждому встречному». Следует от­метить, что нередко не сами больные обращаются к психотерапевтам, а родственники, заметившие изменения в поведении женщин, приводят их на лечение, что может расцениваться теми как оскорбление.

Многообразие поведенческих проявлений предменструального синдрома укладывается в следующие комплексы: астенический, тревожно-депрессивный, истеро-ипохондрический, дисфорический и смешанный. Особый интерес пред­ставляет дисфорическая форма предменструального синдрома. Еще в конце прошлого века Р. Крафт-Эбинг писал: «Очень многие женщины, являясь в промежутке между периодами регул нежными супругами и матерями, милы­ми хозяйками и приятными собеседницами в обществе, совершенно изменя­ются в своем характере и обращении, как только регулы у них показались или приближаются. Это как буря — они становятся придирчивыми, раздражитель­ными и сварливыми, порою превращаются в настоящих фурий, которых все боятся и избегают». При судебных разбирательствах конца XIX века женщин, совершивших преступление в менструальный или предменструальный пери­од, признавали невменяемыми, что может свидетельствовать о том, что су­дебные медики расценивали патологическое состояние женщин, связанное с менструациями, как особо тяжелый недуг, приравниваемый, видимо, к пси­хозам.

Неслучайным является сравнение Крафт-Эбингом изменений характера женщин в предменструальный период с характером фурий (богинь мщения) и обозначение подобного состояния понятием «дисфория» (М. Шлобис). Диагностика последней основывается на ведущих симптомах в клинической картине — на психологически не мотивированной злобе, раздражительнос­ти, гневливости. Клиническое сходство предменструального синдрома с дис-

183

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

форией подтверждается и критическим отношением женщин к происходя­щей с ними метаморфозе в период приближения менструаций. По проше­ствии этого периода они обычно стыдятся «своих выходок», «не представля­ют себе», что могли вести себя так «безобразно».

Выявлена связь возникновения дисфорического варианта предменструаль­ного синдрома с сексуальными конфликтами женщины и, в частности, с анор-газмией (В. Д. Менделевич). Оргазм физиологически представляет собой «раз­ряд», который эмоционально проявляется пароксизмальным ощущением удовлетворенности, а при электроэнцефалографическом исследовании в мо­мент оргазма описано возникновение комплекса «пик — медленная волна» (У. Г. Мастере, В. Э. Джонсон, Р. Г. Хит). Традиционно считается, что отсут­ствие оргазма не вызывает никаких патологических расстройств и не прино­сит женщине дискомфорта. Однако можно предполагать, что приобретенная аноргазмия клинически проявляется в виде поведенческих девиаций и пси­хопатологических симптомов лишь в предменструальный период (а не в иные периоды менструального цикла), что связано с тем, что оргастическая спо­собность (возможность) женщины, как правило, увеличивается именно при приближении менструаций. То есть психопатологическая симптоматика яв­ляется викарной по отношению к оргастической функции. Немаловажным представляется и тот факт, что в характере женщин с предменструальной дисфорией можно усмотреть такие свойства, как: ригидность, стойкость аф­фектов, некоторую эксплозивность, педантичность, честолюбие, косность установок. Не исключено, что исчезновение выработавшегося в течение сек­суальной жизни и ставшего необходимым эмоционального и физиологичес­кого «разряда» преобразовали предоргастическое напряжение в отрицатель­но окрашенную предменструальную дисфорию.

Климактерический период в жизни женщины связан с возрастной пере­стройкой гипоталамической области, приводящей к нарушению циклично­сти менструаций и прекращению репродуктивной способности. По мнению В. М. Дильмана, климакс — одновременно и норма, и болезнь: норма пото­му, что климакс в женском организме явление закономерное, а болезнь пото­му, что это стойкое нарушение регуляции, приводящее в конечном итоге к снижению жизнеспособности организма. Два лика климакса — и нормы, и бо­лезни — характеризуют отсутствие грани между возрастом и болезнью, меж­ду нормой и патологией, обнажая сущность единства противоположностей, скрытых в каждом явлении природы (В. М. Дильман).

Критериями физиологичности (нормальности) протекания климакса сле­дует признать адаптационные процессы, как на уровне сомы, так и психики. Понятие патологического климактерия, в свою очередь, включает в себя раз­личные патологические проявления инволюционного процесса, нарушающие. как соматическое, так и психическое здоровье.

На частоту и выраженность симптомов климакса могут существенно вли­ять биологические, а также культурные и социально-экономические факто­ры. К последним относятся: а) социальное значение, которое в определен­ных этнических группах придают менструации и освобождению от стигмы

184