Глава 5. Тендерные варианты девиантного поведения

В отечественной медицине большинство авторов оценивают феномено­логию гестозов в зависимости от функционального состояния нервной сис­темы и психологического состояния (в том числе характерологического пре-морбида) беременной. В. М. Воловик выделяет две группы беременных. К первой группе относятся женщины с незначительными аффективными на­рушениями, выражающимися в раздражительности, вспыльчивости, слезли­вости и обидчивости. Эти нарушения возникают на высоте гестоза и быстро устраняются вслед за исчезновением рвоты и нормализацией общего состоя­ния. У всех женщин этой группы психологическая характеристика практи­чески не отличается от здоровых беременных. У всех имеется положительная установка в отношении беременности, благоприятная семейная ситуация. Их характеризует гармонический склад личности, реалистический подход к воз­никающим трудностям. Анализируя причины возникновения гестоза и со­путствующих ему аффективных расстройств у пациенток этой группы, автор приходит к важному выводу о том, что любая беременность, в том числе и протекающая совершенно нормально, сама по себе всегда является источни­ком большего или меньшего психического напряжения, в силу чего безраз­личные в прошлом элементы среды и ситуации приобретают иное субъектив­ное значение и становятся причиной личностных реакций. Во второй группе клиническая картина гестоза отличается значительным полиморфизмом: по­мимо рвоты и тошноты часто отмечаются ознобы с гипертермией, головные боли, обмороки, лабильность артериального давления, гипергидроз. Аффек­тивные нарушения встречаются чаще и носят более выраженный характер: у части женщин наблюдается тревога, чувство беспредметного беспокойства и напряжения, возникающего помимо их воли. У многих имеют место невро­тические расстройства и вегетативные нарушения, не наблюдавшиеся у них ранее.

Перед родами здоровье будущего ребенка волнует подавляющее большин­ство женщин. При этом у большей части беременных озабоченность состоя­нием ребенка имеет тенденцию к нарастанию по мере приближения родов. Многие беременные склонны беспокоиться по поводу возможного влияния лекарств, а часть женщин — о методах обезболивания. Описан феномен пре-наталъной тревоги и его влияние на исход беременности. У беременных, как правило, выявляется несколько видов тревоги: 1) генерализованная; 2) физи­ческая, когда женщина тяжело переносит физические аспекты беременности; 3) страх за судьбу плода; 4) страх перед необходимостью ухода за новорож­денным; 5) страх перед родами; 6) страх перед кормлением новорожденного; 7) психопатологические феномены тревоги. Тревога по поводу предстоящего родительства более характерна для старших по возрасту женщин.

Одним из наиболее известных патологических поведенческих феноменов во время беременности считается «синдром грубого обращения с плодом», ха­рактерный для больных психопатией возбудимого круга. Этот синдром отме­чается в период относительно поздней беременности и характеризуется аг­рессией, направленной на плод сам по себе, в отличие от случаев намеренной провокации аборта. Имеется в виду прямое физическое воздействие на плод

179

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

(удары по передней брюшной стенке) со стороны беременных. Подобное агрессивное поведение может отмечаться и у женщин с желанной беремен­ностью.

Исследование зависимостей между изменениями психического состояния, поведения и менструальным циклом имеет давнюю историю и восходит к наив­но-материалистическому представлению о психозах у женщин как следствию заболевания матки.

Менструальные расстройства, и особенно аменорея, составляющая около 2/3 нозологических форм эндокринно-гинекологических заболеваний, при­обретают большое социальное значение в связи с тем, что следствием их час­то является бесплодие. Негативное влияние бесплодия на поведение и созна­ние человека часто связывают с дистрессом и развитием т. н. «проблемного брака». По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмот­ря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Психическое состояние бесплодных жен­щин может иметь решающее значение в происхождении некоторых форм бес­плодия. Указывается (Т. Я. Пшеничникова), что бесплодие в браке — показа­тель социального, психического и часто физического неблагополучия. Все эти три фактора тесно взаимосвязаны между собой и часто влияют друг на друга. Так, психическое неблагополучие проявляется повышением лабильности нервных процессов или заторможенностью, снижением интереса к окружа­ющей среде и работе, возникновением комплекса неполноценности, психо­сексуальных расстройств и неустойчивостью семейных отношений. При муж­ском бесплодии три четверти жен психологически поддерживают мужей, а при женском бесплодии лишь пятая часть мужей высказываются в пользу раз­вода, причем наиболее обостренный характер отношения принимают после 3 лет бесплодного брака (Е. А. Волкович). Нарушенные межличностные от­ношения супругов в бесплодном браке значительно чаще обнаруживаются при женском бесплодии, чем при мужском. Подобные нарушения не только име­ют значение для индивидуумов, состоящих в бесплодном браке, но также ока­зывают влияние на общество в целом, повышая число разводов и снижая со­циальную активность этой части населения.

М. Мак-Эван выделяет ряд ситуаций, при которых следует ожидать у па­циенток развития психических и поведенческих нарушений: 1) женщина ис­поведует религию, трактующую бесплодие как грех; 2) женщина не имеет нормальных отношений с супругом; 3) женщина подвергалась в течение сво­ей жизни различным стрессам; 4) диагноз инфертильности для женщины — неожиданность (например, при отсутствии соматических жалоб).

Бесплодие заключает в себе нарушение «чувства самостоимости» и «телес­ного образа». Чувства личной дефектности, потери сексуальной привлекатель­ности и «социальной незаконченности» часто сопровождают этот диагноз. Нельзя не учесть и тот факт, что все большие религиозные группы понимают рождение ребенка как необходимое завершение брака, так как в его основе лежит доктрина о плодовитости. В связи с этим в гражданской сфере жизнен-

180