Глава 3. Типы. Формы и структура девиантного поведения

нии себя окружающим в невыгодном свете, самооскорблении и обзывании себя бранными словами, сравнении себя с «низменным, ничтожным, ник­чемным» существом.

Аутоагрессивное поведение проявляется в двух формах: самоубийстве (су­ицидальном поведении) и самоповреждении, (парасуицидальном поведении). Их различия заключены в конечной цели (смерти или членовредительстве) и вероятности ее достижения. Под суицидальным поведением понимается на­меренное стремление человека к смерти. Оно может быть обусловлено фор­мированием внутриличностного конфликта под воздействием внешних си­туационных факторов или в связи с возникновением психопатологических расстройств, вызывающих стремление к лишению себя жизни без реального воздействия внешних ситуационных факторов. Если при первом варианте побуждение к суициду чаще всего осознанно, осмысленно и произвольно, то при втором возможно нарушение осознания и понимания смысла собствен­ных намерений и действий, а также утрата произвольности. Так, при синдро­ме психического автоматизма в рамках шизофрении суицидальное поведе­ние может быть обусловлено ощущением воздействия неконтролируемой силы, толкающей человека на то или иное насильственное действие в отно­шении себя.

Различают (Э. Дюркгейм) три типа суицидального поведения: 1) «анемичес­кое», связанное с кризисными ситуациями в жизни, личными трагедиями; 2) «альтруистическое», совершаемое ради блага других людей и 3) «эгоисти­ческое», обусловленное конфликтом, формирующимся в связи с неприемле­мостью для конкретного индивида социальных требований, норм поведения, навязываемых обществом человеку.

Анемическое суицидальное поведение наиболее часто встречается у психи­чески здоровых людей как реакция личности на непреодолимые жизненные трудности и фрустрирующие события. Следует иметь в виду, что сам по себе суицидальный акт не может указывать на наличие или отсутствие у человека психических расстройств. Данный вид поведения следует рассматривать как способ психологического реагирования, избранный человеком в зависимос­ти от ценности и значимости происшедшего события. Возможно адекватное реагирование в условиях тяжелого и сверхзначимого раздражителя — события, преодоление которого затрудненно или невозможно для личности в силу нрав­ственных установок, некоторых физических проявлений, и неадекватное ре­агирование, при котором выбранная суицидальная реакция явно не соответ­ствует стимулу.

В психологии девиантного поведения наиболее часты анемические суи­цидальные попытки лице хроническими соматическими заболеваниями, со­провождающимися выраженным болевым синдромом. Так, суициды преиму­щественно встречаются в онкологической клинике при диагностике рака. Они могут быть расценены и как адекватные, и как неадекватные в зависимости от ряда причин, несмотря на то что диагностирование злокачественного но­вообразования — тяжелая объективно значимая психическая травма. Разгра­ничение проводится на основании критериев для распознавания гар^^нмч-

,91

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

ного типа психического реагирования — трезвой оценки собственного состо­яния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки соб­ственного состояния, а также проявления активности при проведении тера­певтических мероприятий, направленных на купирование симптоматики и восстановление соматического здоровья. Наиболее важна реалистичность оценки состояния собственного здоровья на основании медицинских крите­риев. Так, если две женщины совершают суицидальные попытки вслед за со­общением им в одном случае об обнаружении рака молочной железы I—II ста­дии, в другом — прямой кишки III-IV стадии, то можно утверждать, что их психические реакции имеют различный характер адекватности. Разная оцен­ка адекватности суицидального поведения в приведенных случаях базируется на реалистичности прогноза: при раке молочной железы I—II стадии вероят­ность летального исхода значительно меньше по сравнению с раком прямой кишки III—IV стадии. Следовательно, в первом случае «уровень адекватнос­ти» ниже, чем во втором. Немаловажным оказывается и отношение к необхо­димости терапии, и активность участия пациента в реабилитационных ме­роприятиях. Как было продемонстрировано выше, на вероятности излечения при онкологических заболеваниях сказывается психологический настрой и активность в лечении, тогда как депрессия, пессимизм и отказ от необходи­мых медицинских мероприятий способны ускорить ухудшение состояния.

Аномический тип суицидального поведения возможен и в случаях, когда жизнь ставит перед человеком мировоззренческую или нравственную про­блему выбора того или иного поступка, которую он не в силах разрешить, выбирая уход из жизни. Человек может быть поставлен в ситуацию выбора между совершением аморального поступка или действия, которое ему претит в силу эстетических приоритетов, и лишением себя жизни. Решение данной проблемы зависит от личностных качеств индивида, ситуации, а также его психического состояния в конкретный период времени.

Альтруистический тип суицидального поведения также базируется на личност­ной структуре индивида, когда благо людей, общества и государства ставится выше собственного блага и даже жизни. Данный тип встречается у людей, ори­ентированных на высокие идеи, живущих общественными интересами и не рассматривающих собственную жизнь в отрыве от окружающих людей и обще­ства. Альтруистические суициды совершаются как психически здоровыми, осо­знающими реальный смысл происходящего, так и психически больными людь­ми, находящимися, например, в состоянии религиозного исступления или уходящими из жизни по бредовым мотивам «всеобщего блага».

Эгоистический тип суицидального поведения возникает как ответ на завы­шенные требования со стороны окружающих, предъявляемые к поведению индивида. Таким человеком реалистичные нормативы и принуждение к вы­бору соответствующего типа поведения начинают восприниматься как угро­за самостоятельности и экзистенциальное™. Он принимает решение расстать­ся с жизнью по причине неуместности его существования в условиях давления и контроля со стороны как близких, так и общества в целом. Суицидальное поведение оказывается в данном случае не реакцией на критическое положе-

92