Глава 3 типы, формы и структура девиантного поведения

ствия с действительностью, которая расценивается враждебной. Во втором — она обусловлена психопатологическими симптомами и синдромами, чаще других затрагивающими сферу восприятия, мышления, сознания и воли.

Наиболее часто агрессивность значительной степени выраженности (иног­да не поддающаяся волевой коррекции) входит в структуру таких психопато­логических синдромов, как эксплозивный, психоорганический, дементный, ка-татонический, гебефренический, параноидный (галлюцинаторно-параноидный), паранойяльный, парафренный, психического автоматизма, делириозный, суме­речного расстройства сознания (см. тезаурус в приложении).

При эксплозивном и психоорганическом синдромах, встречающихся при эмоционально неустойчивом расстройстве личности, эпилептических изме­нениях личности или в отдаленном периоде органических поражений голов­ного мозга (вследствие черепно-мозговых травм, атеросклероза, алкоголизма и др.), агрессия имеет, в отличие от агрессии при истерическом и астеничес­ком симптомокомплексах, характер физический и нередко делинквентный. Пациент склонен агрессивно реагировать при малейшей оскорбительной для него ситуации, которые в действительности могут быть объективно безобид­ными. Он взрывчат, вспыхивает мгновенно по типу «короткого замыкания». Контроль за своими действиями утрачивается им вслед за бурными негатив­ными эмоциями, которые нарушают процесс осмысленного понимания си­туации. Агрессия при психоорганическом синдроме имеет затяжной харак­тер в силу ригидности аффекта и застревания на одних и тех же эмоциях. Типичными становятся злопамятность, мстительность, враждебность. Престу­пления, совершаемые больными эпилепсией с изменениями личности, ока­зываются самыми жестокими и кровавыми, особенно если у пациента имеет­ся тенденция к сумеречному расстройству сознания. При этом агрессивные действия направляются против мнимых преследователей. Больной «замеча­ет», что они готовят на него покушение, и пытается упредить их. Сумеречное расстройство сознания начинается и заканчивается остро. После него паци­ент может не помнить, что совершил агрессию против окружающих.

При деменции различного генеза (атеросклеротической, травматической, нейроинфекционной, атрофической и иной) пациент совершает агрессивные действия вследствие неправильного понимания поведения и высказываний окружающих. Нередко больной усматривает обидные слова, брошенные в его адрес, пристальный взгляд, действия, нацеленные на ущемление его прав. Часто пациент агрессивен, будучи убежденным, что близкие родственники или соседи специально выводят его из состояния душевного равновесия Они как будто бы крадут или портят его вещи, продукты питания, специально со­здают шум, «плохую атмосферу», придираются по мелочам. Агрессивность часто сочетается с ворчливостью, брюзжанием, недовольством всем и вся, подозрительностью.

Агрессивность при кататоническом и гебефреническом синдромах, встре­чающихся, как правило, при шизофрении, имеет выраженный неконструк­тивный характер в силу того, что является немотивированной, непрогнози­руемой, нецеленаправленной и разрушительной. Ее основой служит симптом

89

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

импульсивных действий — неожиданных для окружающих и самого человека эпизодов физической агрессии, сопровождающихся угрюмостью, неконтакт­ностью, неконтролируемостью, настойчивостью и решительностью. Такой больной может внезапно ударить случайного прохожего, бросить камень, уку­сить рядом находящегося человека и вновь заняться своими делами. Отмеча­ется неадекватность и неустойчивость аффекта: от угрюмости, молчаливости до дурашливости, неуместного гримасничанья и вычурного смеха. Нередким спутником агрессии при кататоническом и гебефреническом синдромах бы­вает негативизм. Он проявляется в активной и пассивной формах: пациент, с одной стороны, может активно отказывать от того, что предлагается со сто­роны окружающих; с другой — совершать поступки, о которых его не просят.

В рамках психопатологических синдромов, основное проявление кото­рых— бредовые идеи (паранойяльный, параноидный, парафренный, синд­ром психического автоматизма), агрессивность обусловлена ложной интер­претацией действительности. При бредовых синдромах, характеризующихся ложной убежденностью больного в том, что его преследуют, за ним следят, им манипулируют, его обкрадывают, ему причиняют физический вред, агрессив­ные реакции имеют оборонительный и упреждающий оттенок. Известен фе­номен «преследования преследователей», когда пациент сам начинает гото­вить расправу с обидчиками, не дожидаясь их агрессивных действий. При парафренном синдроме, сопровождающемся бредом величия, агрессивность обусловлена непризнанием общественностью или конкретными людьми мни­мых заслуг пациента. При синдроме психического автоматизма возможно возникновение его кинестетической формы, характеризующейся убежденно­стью больного в том, что его действиями управляют со стороны. Агрессия при этом рассматривается им как непреднамеренная, вынужденная мера, кото­рой он не способен противостоять.

Синдромы расстроенного сознания (делириозный и сумеречного помра­чения сознания) сопровождаются агрессивным поведением пациентов из-за того, что психические нарушения включают яркие зрительные галлюцина­торные образы, которые склонны к угрозам в адрес больного. Агрессия носит ответный и защитный характер.

АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Аутоагрессивное поведение, в отличие от агрессивного, направлено на при­чинение вреда самому человеку, а не его окружению (хотя существует инфан­тильная разновидность аутоагрессии, сочетающейся с желанием подобным нетрадиционным образом оказать вредоносное воздействие на близкое окру­жение). Доминирующий вид аутоагрессии — физическая агрессия, хотя можно условно говорить и об аутоагрессии, например, в виде вербального самоуни­чижающего и самообвиняющего поведения, проявляющегося в преподнесе-

90