Ситуационные задачи. Задача № 1.

Больной С., 28 лет, поступил в клинику хирургической стоматологии с диагнозом гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта. В тот же день воротниковым разрезом вскрыты клетчаточные пространства дна полости рта, получен зловонный гнойный экксудат с пузырьками газа. Рана дренирована, назначено антибактериальное, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее лечение. На другой день состояние больного ухудшилось. Появились отдышка, кашель, першение, боль за грудиной, вынужденное положение (подбородок приведён к груди).

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Составьте план дальнейшего лечения.

Задача № 2.

Больной Ж., 16 лет, в течение трёх дней наблюдался в поликлинике по поводу фурункула щёчной области справа, проводилось консервативное лечение. На четвёртые сутки по ходу лицево вены образовался болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперепирована. Температура тела повысилась до 38,5⁰ С.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения больного.

Задача № 3.

Больной И., 30 лет, находится в клинике хирургической стоматологии по поводу одонтогенной флегмоны подглазничной области. Причинный зуб удалён, пространство раскрыто внутриротвым доступом, назначены медикаментозные препараты. В следующие дни состояние больного ухудшилось. Появилась сильная головная боль, резкая боль в области глаза, слабость, озноб. Температура тела 39⁰ С. Местно: отёк и гиперемия кожи век, лба, инфильтрация мягких тканей орбиты, экзофтальм, хемоз конъюктивы.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

Методическая разработка № 11

Для проведения практических занятий со студентами III курса

стоматологического факультета в семестре.

1. Тема: "Болезни прорезывания зубов."

2. Актуальность темы: Прорезывание нижних "зубов мудрости" с осложнениями встречаются у 75% людей. После 25 лет нижние "зубы мудрости" прорезываются, как правило, затруднено. Болезни прорезывания зубов могут осложняться острым гнойным периоститом челюсти, абсцессами, флегмонами близлежащих клетчаточных пространств, остеомиелитом ветви нижней челюстей со всеми вытекающими последствиями.

Мотивация: Врачу-стоматологу необходимы эти знания, чтобы уметь диагностировать и лечить болезни прорезывания зубов.

3. Цель занятия: Рассмотреть причины дистопии, ретенции и затруднённого прорезывания зубов, особенности прорезывания нижнего третьего моляра. Изучить клинику и лечение патологии прорезывания зубов. Ознакомиться и овладеть методикой удаления ретенированных и полуретенированных зубов.

4. Задания на самоподготовку:

а) основные вопросы для проверки подготовленности студентов к занятию:

• ретенция и дистопия зубов (клинические проявления, показания к удалению, особенности удаления зубов на верхней и нижней челюстях);

• перикоронит (клиническая картина, диагностика, лечение).

б) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть готовому к решению ситуационных задач (ситуационные задачи прилагаются)

5. Перечень литературы:

Основная литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. 1990, 1996, 2000.

2. Шаргородский А,Г, Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. 1976.

Дополнительная литература:

1. Руденко А.Т. Патология прорезывания "зубов мудрости". 1971.

2. Танфильев Д.Е. Удаление зубов. 1976.

3. Магид Е.А., Шейнберг В.М., Житницкий Г.Д. Затруднённое прорезывание нижних "зубов мудрости" и связанные с ним осложнения. Волгоград. 1970.

4. Малкова Е.В., Фефилова В.Н., Суханов С.А. Тактика врача-стоматолога при удалении нижних третьих моляров. Архангельский стоматологический вестник № 1. 1997. с. 24-30.

Определение понятия	Ретенция - задержка прорезывания зуба. полуретенция - неполное прорезывание зуба. Дистопия - аномалийное положение зуба в альвеолярном отростке, теле или ветви челюсти. Ретенированными чаще бывают клыки и премоляры. Полуретенированными - нижние третьи моляры (зубы "мудрости").
Этиология	Окончательно не выяснена: Обменные факторы и инфекция. Филогенетические факторы. Местные факторы.

К обменным факторам относятся эндокринные нарушения, рахит, авитаминоз и др.

Филогенетический фактор: происходит постепенное уменьшение размеров челюстей, а число зубов и их размеры остаются стабильными, поэтому зубам может не хватать места в зубном ряду.

Местные факторы:

а) задержка молочного зуба в лунке;

б) ранняя потеря молочного зуба, в результате чего на альвеолярном отростке образуется молочный рубец;

в) интоксикация фолликула постоянного зуба продуктами воспаления вокруг молочного зуба;

г) патологические разрастания на корне;

д) искривление корней и др.

Показания к удалению ретенированного или полуретенированного зуба.	Травма слизистой оболочки, окружающей зуб; Косметический недостаток. При вестибулярном положении верхних клыков обычно удаляют штатные первые премоляры, а клыки устанавливают в зубной ряд ортопедическим методом; Если зуб мешает протезированию.
Особенности удаления ретенированных или полуретенированных зубов на вехней и нижней челюстях	Непрорезавшиеся или аномально расположенные нижние третьи моляры удаляют путём выдалбливания и выпиливания. При удалении зуба на верхней челюсти учитывают его взаимоотношение с соседними зубами, с полостью носа, вехнечелюстной пазухой, при удалении на нижней челюсти - с нижнечелюстным каналом. Иногда проводят депульпирование соседнего зуба, корень которого может быть обнажён при операции.
Нижний восьмой зуб при условии его неполного прорезывания удаляют с предварительным отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, с применением бормашины. Иногда при этом зуб приходится распиливать на части. При локализации зуба в ветви нижней челюсти, целесообразно удалять его через внеротовой разрез.
Затруднённое прорезывание нижнего третьего моляра	Может клинически не проявится или характеризуется некоторыми симптомами. Чаще всего проявляется осложнениями: 1. Острый перикоронит: а) катаральный; б) гнойный; в) язвенный. 2. Хронический перикоронит; 3. Острый гнойный периостит; Флегмоны и абсцессы; Язвенный стоматит; Одонтогенный остеомиелит; Парадентальная киста; Прочие осложнения (невриты, невралгии и др.)
Клиника перикоронита	Неприятные ощущения в области нижней челюсти за вторым моляром. На месте будущего зуба "мудрости" гиперемия слизистой оболочки. Вскоре присоединяется воспалительная контрактура, боль при глотании, увеличиваются и становятся болезненными поднижнечелюстные лимфоузлы, повышение температуры тела, головная боль, недомогание.
Лечение	Катаральный перикоронит - промывание пространства под капюшоном антисептическими растворами при помощи шприца с затуплённой иглой, ежедневно, в течение 4 дней. Кроме того, содовые полоскания 4-5 раз в день (1 чайная ложка на стакан тёплой воды или горячей). Внутрь назначают болеутоляющее, димедрол, хлористый кальций, УВЧ 3-5 сеансов. При остром гнойном перикороните капюшон рассекают для создания оттока экссудата, рану дренируют. После стихания воспаления для предотвращения рецидива производят иссечение "капюшона" под обезболиванием с дренированием раны. Медикаментозное лечение в том же объёме, что и при катаральном, редко дополнительно назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.
Показания к удалению 38, 48 при перикороните.	а) аномальное положение зуба; б) недостаток места для зуба; в) повторные воспалительные процессы; г) патологические изменения в окружающей ткани, даже при вертикальном положении зуба.

Составила асс. В.Н. Фефилова

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Больной П., 17 лет, предъявляет жалобы на боли в области 8 . Объективно: 8 видны медиальные бугры, дистальные прикрыты гиперемированным и отёчным капюшоном, на Rg - грамме 8 патология со стороны костной ткани не выявлена, положение зуба нормальное.

1. Поставьте диагноз;

2. Наметьте план лечения.

Задача № 2.

Больной Д., 19 лет, предъявляет жалобы на боли в области 8 , ограничение открывания рта. Повышение температуры тела до 37,5⁰ С. В анамнезе отмечается неоднократное обострение процесса.

Объективно: за 8 десна отёчна, гиперемирована, из под неё выделяется гной. На Rg - грамме - 8 дистопирован (наклонен вперёд).

1. Поставьте диагноз;

2. Наметьте план лечения.

Методическая разработка № 12

Для проведения практического занятия со студентами III курса

стоматологического факультета в IV семестре.

1. Тема: " Одонтогенный гайморит. Перфорация и свищи верхнечелюстной пазухи."

2. Актуальность темы: Одонтогенные гаймориты встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Причина заключается в том, что врачи при первичном обращении больного не всегда проводят детальное обследование пародонтальных тканей и зубов, прилежащих к верхнечелюстной пазухе. Они имеют ряд отличительных особенностей и клинически протекают иначе, чем риногенные, поэтому и терапия их должна отличаться от терапии последних.

Мотивация: врачу-стоматологу необходимы эти знания, чтобы правильно диагностировать и лечить одонтогенный гайморит, перфорации и свищи верхнечелюстной пазухи.

3. Цель занятия: Рассмотреть частоту и причины возникновения одонтогенный гайморитов. Изучить клинику острого и хронического гайморитов, особенности одонтогенный гайморитов в отличие от риногенных. Во время операции, на схемах студенты знакомятся с методами хирургического течения гайморитов, перфораций и свищей верхнечелюстной пазухи.