Задача № 2.

Больной С., 25 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного уплотнения под ниженй челюстью, повышение температуры тела до 37,8⁰ С. из анамнеза известно: 5 дней назад был удалён 6 , на 3 день возникли боли в области удалённого зуба. Появилась ограниченная припухлость в левой поднижнечелюстной области, которая в последующем увеличчилась в размере. Объективно: в левой поднижнечелюстной облатси определяется ограниченный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, отёчна. Лунка 6 пустая, стенки покрыты некротическим налётом, слизистая оболочка вокруг отёчна, синюшна.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.

Методическая разработка № 9

Для проведения практического занятия со студентами III курса

стоматологического факультета в IV семестре.

1. Тема: " Фурункулы и карбункулы лицаю Рожистое воспаление"

2. Актуальность темы: Фурункулы и карбункулы лица и шеи представляют актуальную проблему челюстно-лицевой хирургии. Заболевание чаще наблюдается у лиц молодого возраста. Нередко отмечается тяжёлое течение заболевания с грозными осложнениями (тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, сепсис). Рожистое воспаление представляет из себя инфекционное заболевание с острым воспалением кожи и слизистой оболочки. Оно может осложниться менингитом, сепсисом, привести к развитию глюкокортикоидной недостаточности, утолщению кожи и её слоновости.

Мотивация: врачу-стоматологу необходимы эти знания, чтобы правильно диагностировать и лечить фурункулы и карбункулы, рожистое воспаление лица и шеи.

3. Цель занятия: рассмотреть этиологию, клинику, дифференциальную диагностику и лечение фурункулов и карбункулов, рожистого воспаления лица и шеи.

4. Задания на самоподготовку:

а) знания и умения предыдущих кафедр:

• фурункулы и карбункулы изучались на кафедре кожных и венерических болезней;

• рожистое воспаление изучалось на кафедре инфекционных болезней;

б) основные вопросы для роверки подготовленности студентов к занятию:

• этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение и профилактика фурункулов;

• этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение и профилактика карбункулов;

• этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение и профилактика рожистого воспаления.

в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть готовому к решению ситуационных задач (ситуационные задачи прилагаются).

5. Перечень литературы:

Основная литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. 1990, 1996, 2000.

Дополнительная литература:

1. «Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи» под редакцией А.Г. Шаргородского. 1985. с. 155-178.

2. С. Н. Федотов и соавт. "Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области и шеи. Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика ка Европейском Севере". г. Архангельск, 1998. с. 110-114.

Краткий конспект по содержанию занятия.

Фурункулы лица

Фурункул - острое некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани. Наблюдается чаще у лиц молодого возраста. Возбудителями являются золотистый и белый стафилококк.

Предрасполагающие факторы: загрязнение кожи мазутом, машинным маслом, грубыми частицами пыли (известь, цемент, уголь) в сочетании с микротравмами при бритье, выдавливании угрей. Влияет запылённость атмосферы, условий труда и быта, отсутствие гигиенических навыков. Способствует появлению фурункулов переохлаждение или перегревание организма, авитаминоз, нарушение эндокринной и нервной состем. Часто страдают фурункулами больные сахарным диабетом.

Стадии развития

В начале появляется покраснение кожи и припухлость фурункула с незначительной болезненностью. В течение 1-2 дней в области устья волосяного фолликула формируется ограниченный узелок, подлежащие ткани инфильтрированы, гиперемия нарастает, появляется резкая болезненность и отёчность окружающих тканей.

Вторая стадия развития характеризуется нагноением и некрозом. Через 3-4 дня от начала заболевания в центре происходит расплавление тканей. В месте дефекта эпидермиса виден некротический стержень фурункула, который вместе с гноем в последствие самопроизвольно отторгается или удаляется пинцетом. После этого на месте фурункула образуется язва, яаполняющаяся грануляциями. Инфильтрация и отёчность тканей умешаются.

Для третьей стадии зарактерно заживление раны с образованием рубца.

В случаях чрезмерного скопления гноя и расплавлении стержня речь ведут об абсцедирующем фурункуле. Фурункулы могут сопровождаться регионарным лимфаденитом, головной болью, общим недомаганием. При попытке выдавливания фурункулов возникают грозные осложнения: тромбофлебит лицевых вен и пещеристого синуса, сепсис.

Карбункулы лица

Фурункул лица может осложняться образованием карбункул, при котором поражается несколько волосяных фолликулов и развивается разлитое гнойно-некротичекое воспаление подкожной жировой клетчатки. Резко болезненный инфильтрат быстро распространяется на все слои кожи и подкожную клетчатку.

Кожа над ним сине-багрового цвета, имеется несколько гнойно-некротических головок. В последствие происходит рязмягчение и отторжение некртизированной ткани. Состояния больных тяжёлое, температура тела 39-40⁰ С, ознобы. В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, резко увеличена СОЭ. Часты осложнения тромбофлебитом лицевых вен и пещеристого синуса, септикопиемией.

Лечение

Лечение фурункула в первой стадии консервативное. Надо устранить малейшие тарвмирования тканей в области фурункула. Необходим постельный режим и ограничение деятельности мимической и жевателньой мускулатуры. Кожу лица вокруг фурункула обрабатывать 2% салициловым спиртом или 70% этиловым спиртом. При фурункулах и карбункулах лица с выраженной интоксикацией проводят антибактериалную терапию антибиотиками и сульфаниламидными препаратами по общепринятым схемам.

Из физических методов в начальных стадиях показано УФО. Эффективно лечение методом гипотермии хлорэтилом, после обработки кожи спиртом (Карелина Н.Л.). продолжительность замораживания 5-10 сек. Показана специфическая пассивная иммунотерапия: гиперимунная антистафилококковая плазма и гамма-глобулин.

Активная специфическая иммунотерапия: стафилококковый анатоксин, бактериофаг, стафилококковый антифагин. При рецедивирующих фурункулах необходима неспецифическая стимулируюая терапия, например, гемотрансфузин, аутогемотерапия, пирогенал, продигиозан. Используют для лечения и гелий-неоновые лазеры 10-18 мВт при плотности мощности 100-200 мВт/см² по 2-3 минуты № 1-2, особенно у детей.

Хирургическое лечение фурункулов проводят в стадии абсцедирования под местной анестезией. При карбункуле проводят крестообразный разрез, образующиеся 4 треугольных лоскуты отслаивают и отворачивают,омертвевшие ткани отсекают. Рану заполняют турундами с гипертоническим раствором или дефлогином, оказывающим противовоспалительное, противоотёчное, некролитическое и бактериостатическое действие.

При прогрессировании процесса предлагют применять превентивную перевязку угловой вены или передней лицевой вены, в зависимости от локализации процесса. При развитии тромбофлебита лицевых вен и мозговых синусов, больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Профилактика

Санпросветработа среди населения о необходимости соблюдения гигиены кожи, запрещение выдавливания угрей на лице; Своевременное лечение сикоза, гиповитаминоза, гнойничковых поражений кожи; Выявление острых форм сахарного диабета.

Рожа лица

Возбудителем рожи является β-гемолитический стрептококк группы А.

Предрасполагающие факторы: повреждения, эрозии, воспалительные заболевания кожи, нарушение иммунной реактивности и состояния сенсибилизации.

В сосочковом слое кожи развивается серозное или серозно-гемморагическое воспаление. Экссудат отслаивает эпидермис, образуя пузырьки. В клетчатке может развиваться флегманозное воспаление, иногда с некрозом тканей. Температура может превышать 38⁰ С. На лице поражается кожа в области носа, шеи, век, волосяной части головы и ушей. Иногда процесс происходит на СОПР.

Различают эритематозую, буллёзную, эритематозно-гемморагическую и буллёзно-гемморагическую форму рожи, осложнения в виде некротической или флегманозной форм. По протяжённости различают локализованную, распространённую и метастатическую формы. Лечение заключается в нахначении сульфаниламидов, десенсибилизирующих средств, витаминов, ультрафыиолетового облучения. При всех формах, кроме эритематозной, назначают антибиотики. При наличии пузырей, гнойных очагов их вскрывают хирургическим путём, при очагах некроза в области волосистой части головы производят некроэктомию.

Больных рожистым воспалением следует госпитализировать в инфекционное отделение, пр госпитализации в челюстно-лицевое отделение изолируют от других пациентов.

Методическуб разработку составил: доц. Е.А. Минин