Тестовые задания

Вопрос № 1.

Укажите основные симптомы одонтогенной флегмоны дна полости рта.

А. Рот полуоткрыт, отмечается отёнчность языка, последний смещён кверху и кзади

В. Болезненный инфильтрат в области дна полости рта

С. Припухлость щёчной области.

D. Воспалительная контрактура I-II степени.

Е. Вынужденное положение больного из-за затруднённого дыхания.

Вопрос № 2.

Укажите основные симптомы флегмоны языка.

А. Язык увеличен в размерах.

В. Затруднённое дыхание.

С. Болезеннный инфильтрат в зачелюстной области.

D. Покраснение кожи в поднижнечелюстной области.

Е. Открывание рта ограничено.

Эталоны ответов:

1. А, В, D, Е. 2. А, В, Е.

Методическая разработка № 8

Для проведения практического занятия со студентами III курса

стоматологического факультета в IV семестре.

1. Тема: " Острый и хроничекий лимфаденит, лимфангит и аденофлегмона челюстно-лицевой области. Проявление ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области."

2. Актуальность темы: Лимфадениты лица и шеи занимают видное место среди воспалительных процессов, особенно у детей. При расплавлении капсулы лимфаузла гной проникает в окружающую клетчатку и развивается аденофлегмона. Она может приветси к развитию распространённых воспалительных заболеваний.

Проблема ВИЧ-инфекции и СПИДа егодня крайне актуальны. Ни одно заболевание в истории человечества не привлекало столь пристального внимания общественности, не стимулировало такой объём научных исследований и не приводило к таким колоссальным экономическим затратам, как ВИЧ-инфекция.заболевание по праву называют кризисной инфекцией, так как оно угрожает существованию человеческой популяции.

Мотивация: врачу-стоматологу необходимы эти знания, чтобы правильно диагностировать и лечить лимфадениты, лимфангиты, аденофлегмоны ЧЛО, проявления ВИЧ-инфекции в полости рта.

3. Цель занятия: рассмотреть этиологию, клинику, дифференциальную диагностику и лечение лимфаденитов и лимфангитов ЧЛО, аденофлегмоны, проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта.

4. Задания на самоподготовку:

а) знания и умения предыдущих кафедр:

• лимфатическая система изучалась на кафедре нормальной анатомии человека.

• ВИЧ-инфекция изучалась на кафедре инфекционных болезней.

б) основные вопросы для роверки подготовленности студентов к занятию:

• анатомия и топография лимфатической системы лица и шеи;

• классификация лимфаденитов;

• острый лимфаденит (клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение);

• хронический лимфаденит (клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение);

• лимфангит и аденофлегмона;

• проявления ВИЧ-инфекции в полости рта.

в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть готовому к решению ситуационных задач (ситуационные задачи прилагаются).

5. Перечень литературы:

Основная литература:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. 1990, 1996, 2000.

2. Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. 1976. с. 62-68.

Дополнительная литература:

1. «Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи» под редакцией А.Г. Шаргородского. 1985. с. 155-178.

2. ВИЧ-инфекция и СПИД. Эпидемиология, дифференциальная диагностика, клиника, лечение, профилактика. Методические рекомендации для врачей-стоматологов и врачей-интернов. Архангельск, 2000.

Краткий конспект по содержанию занятия.

Анатомия лимфатической системы челюстно-лицевой области

Лимфатическая система развита хорошо и тесно связана с прилежащими анатомическими областями. Лимфа от головы оттекает вниз, где проходит через поверхностные и глубокие шейные лимфаузлы.

Выделют следующие лифаузлы:

1. Затылочные лимфаузлы (1-2) принимают лимфу от затылочной области и располагаются у места прикрепления трапецивидной мышцы;

2. Задние, передние и нижние околоушные лимфаузлы залегают вокруг ушной раковины и принимают лимфу от наружнего слухового прохода, барабанной перепонки, ушной раковины, лобной и отчасти теменной и височной областей;

3. Шейные лимфаузлы залегаеют в щёчной области впереди от жевательной мышцы и принимают лимфу от передней поверхности лица;

4. Лимфаузлы околоушной железы залегаютв её тельце, забирают лимфу от околоушной железы и окружающих её тканей;

5. Поднижнечелюстные лимфаузлы - передние, средние и задние раполагаются в области однижнечелюстной слюнной железы и принимают лимфу от подлежащих тканей лица, а также от моляров и премоляров нижней челюсти;

6. Подподбородочные лимфаузлы (1-2) залегают в подподбородочной треугольнике и принимают лимфу от подбородочной области, нижней губы, подъязычной обалсти, кончика языка и передней группы зубов нижней челюсти;

7. Язычные лимфаузлы расположены по краям языка на боковой поверхности подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышц. Принимают лимфу от языка;

8. Глубокие лицевые лимфаузлы располагаются по ходу челюстной артерии и принимают лимфу от крылонёбной ямки и глазницы;

9. Заглоточные лимфаузлы расположены по бокам задней стенки глотки, принимают лимфу от задних отделов ротовой полости, лифатического эпителиального кольца стенок глотки, а также от полости среднего уха;

10. Лимфаузлы шеи - верхние, нижние.

Лимфадениты деляться на:

1. Одонтогенные;

2. Неодонтогенные (стоматогенные, риногенные, отогенные и т.д.).

Классификация А.И. Евдокимова и С.Н. Бардышевой	1. Одонтогенные неспецифические лимфадениты:
	I. Острый	II. Хронический
	а. серозный б. гнойный	а. гиперпластический б. гнойный

Лимфаденит одонтогенного происхождения локализуется преимущественно в поднижнечелюстном, реже в подподбородочном треугольнике, а также щёчных лимфаузлах. Основными источниками инфекции является периодонтитные зубы с верхушечными очагами. Другим путём инфекции в лимфаузел является маргинальный путь - при пародонтозе, гингивите.

Из специфических чаще всего встречается туберкулёзные лифадениты, локализующиеся обычно в шейных и поднижнечелюстных лимфаузлах.

Клиническая картина	Начинается заболевание с появления в поднижнечелюстной или подподбородочной области хорошо подвижного, малоболезненного, плотно-эластической консистенции лимфаузла, который увеличиваетяс в течении 7-10 дней. Общее состояние нарушается мало.
Острый серозный лимфаденит	В области узла появляется инфильтрат, лимфаузел становиться малоподвижным, спаивается всеми с другими узлами, нагнаивается.
Острый гнойный лимфаденит	Температура тела повышается до 37,2-37,80 С. со стороны крови появляются изменения, характерные для воспалительного процесса. Общее состояние больного нарушается - недомогание, разбитость, потеря аппетита и т.д. воспалённый лимфаузел расплавляется с образованием свищевого хода (переход в хроническую форму) или развивается аденофлегмона.
Хронический лимфаденит	Лимфаузел увеличивается до различных размеров, подвижность ограничивается, безболезненный, но плотный. Общее состояние обычно не нарушено.
Дифференциальная диагностика	Дифференцировать неспецифический лимфаденит с туберкулёзным, актиномикозным, сифилитическим лимфаденитом, а также с аденофлегмоной, сиалоаденитом, новообразованием.
Лечение	Если установлен источник инфекции, необходимо устранить его, приминение антибактериальных препаратов или хирургическое вмешательство (удаление зуба, иссечение капюшона над прорезывающимся зубов, лечение гайморита, периостита, остеомиелита и др.). лечение серозного лимфаденита в основном консервативное (физические методы и медикаментозное лечение (после устранения причины заболевания)). Лечение хронических лимфаденитов консерватвное. При безуспешном консервативном лечении удаление лимфаузла с гистологическим лечением.
Лимфангит	Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов. Может быть острым и хроническим. Поражается поверхностные (сетчатый лимфангит) и глубокие (трункулярный лимфангит) лимфатические сосуды. При остром лимфангите в окружности раны, фурункула или карбункула появляются гиперемия, отёк, инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфаузлам. Выражены симптомы интоксикации (повышение температуры тела, озноб). При хроническом лимфангите (чаще у ослабленных людей, иногда у пожилых людей) тяжистый инфильтрат в глубине тканей, спаян с кожей, которая в цвете не изменена или имеет буро-синюю окраску. Лечение заключается в устанении первичного очага, противоспалительной и расасывающей терапии, в повышении противоинфекционной резистентности организма.
Аденофлегмона	При расплавлении капсулы лимфаузла гной проникает в окружающую клетчатку. Возникает аденофлегмона. При сборе анамнеза больные указывают на появление болезненного "шарика" или "горошины", постоянно увеличивающихся. В отличии от одонтогенных флегмон, аденофлегмона развивается медленно. Дифференцируют с актиномикозом и туберкулёзом. Лечат аденофлегмону согласно правилам лечения флегмон