4. Задания на самоподготовку:

Топографичекая

анатомия

треугольника

Распространение гнойного процесса на обе подъязычные области и корень языка, а так же на подбородочный и оба поднижнечелюстных треугольников называются флегмоной полости рта. Основу дна полости рта состовляет челюстно-подъязычная мышца, выше располагаются парные подбородочно-язычные мышцы, ниже - передние брюшки двубрюшных мышц. Над диафрагмой рта в подъязычных областях располагается клетчатка с проходящими сосудами, нервами и подъязычными слюнными железами. Ниже диафрагмы рта в клетчатке поднижнечелюстных областей располагаются поднижнечелюстные слюнные желехы, лимфоузлы, сосуды и нервы.

Источники инфекции

1. Воспалительные процессы в области н/ч.

2. Инфицирование раны (огнестрельные и неогнестрельные) это области. Начинается процесс чаще с абсцесса челюстно-язычного желобка или с флегмоны поднижнечелюстной области.

Клиническая

картина

Состояние больных тяжёлое. Лицо одутловатое. Положение вынужденное, акроцианоз, отдышка, страх смерти в глазах, голос хриплый, речь затруднена. Глотание болезненно. При осмотре отёк поднижнечелюстной и подбородочной областей, распространяющийся на верхней отдел неи, окоушно-жевательные и щёчные области. При пальпации определяется плостный инфильтрат поднижнечелюстной области. Язык сухой, покрыт некротическим налётом, приподнят, рот полуоткрыт, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов. Слюны мутная, тягучая. гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка подъязычных областей отёчна, гиперемирована, покрыта налётом.

Хирургическое

лечение

Более рациональные разрезы:

1. Воротниковый разрез (от угла до угла н/ч, отступя от края 2 см)

2. Сочетание разрезов в поднижнечелюсной и подбородочной областях.

Источники инфекции

1. Воспалительные процессы в области моляров н/ч.

2. Острый тонзиллит.

3. Ранение и слизистой оболочки подъязычной области.

Возбудители

Анаэробный стрептококк, кишечная палочка, стафилококк, анаэробы, вызывающие газовую гангрену.

В начале течёт как флегмона дна полости рта (первые 3-5 дней). Затем цвет кожи над инфильтратом изменяется, появляются синевато-багровые пятна, иногда пузыри. Общее состояние больных ухудшается, нарастает интоксикация.

Хирургическое

лечение

Широкий воротниковообразный разрез ниже края н/ч или сочетание разрезов в поднижнечелюстной и подбородочной областях.

При разрезе полячают мутную кровянистую зловонную жидкость, гноя нет, мышцы некротизированы, иногда пузырьки газа. При благоприятном течении процесса, через несколько дней состояние больного улучшается, из раны появляется гной, постепенно появляются грануляции, омертвевшие ткани отторгаются. Кроме обычного лечения применяют смесь сывороток против 4 основных анаэробных микробов. Во избежание шока (анафилактического) сыворотки вводят в три приёма: 0,1 мл сыворотки с физиологическим раствором, через 30 мин ,7 мл, ещё через 30 мин при отсутствии реакции - всю дозу не разведённой сыворотки.

Границы

Клетчатка располагается в промежутке между мышцами и основанием языка: подбородочно-язычными и шилоязычными. Между собственными мышцыми языка клетчаточных пространств нет, имеются только осединительно-тканные прослойки.

Источники инфекции

1. Одонтогенная инфекция от моляров н/ч.

2. Повреждение слизистой оболочки языка рыбьей костью.

3. Стоматит и острый тонзиллит.

Клиническая

картина

При абсцессах спинки, тела, корня языка появляется отёк и инфильтрат в соответствующих отделах языка. Глотание болезненно, речь затруднена. Подвижность языка ограничена. При наружном осмотре изменений не наблюдается. Лимфоузлы поднижнечелюстной и подбородочной областей увеличены и болезненны. Общее состояние больных удовлетворительно, реже средней тяжести. При флегмонах языка определяется отёк в подподбородочной области. При пальпации болезненность ближе к подъязычной кости по средней линии. Флюктуация, как правило, не определяется. Размеры языка увеличены, движение его не ограничено, иногда язык не помещается за зубным рядом, рот полуоткрыт. Слизистая оболочка языка гиперемирована, покрыта сухим сероватым налётом. При надавливании на спинку языка по средней линии появляется сильная боль. Глотание невозможно. Дыхание затруднено, может наступить асфиксия. Состояние крайне тяжёлое.

Хирургическое

лечение

Абсцессы верхних отделов языка вскрывают продольными разрезами через участок размягчения. Иногда вместо гноя обнаруживают омертвевшие ткани, после отторжение которых, процесс заканчивается. Абсцессы корня и флегмоны языка вкрывают наружным разрезом подподбородочной области по средней линии длиной 4 см. в косметическом отношении выгоднее разрез параллельный подподбородочному отделу н/ч.