II. Классификация остеомиелита по этиологии:

1. Одонтогенные 2. травматические 3. Гематогенные.

По течению: I.Острые 2. Подострые З. Хронические 4. 0бострение хронического.

Пo распространённости: 1. 0чаговый 2. Диффузный

По локализации: I. Верхней челюсти 2. Нижней челюсти

III. Патологическая аномалия: Острая фаза одонтогенного остеомиелита.

Характеризуется гнойным разлитым воспалением всех элементов кости без четко выраженной демаркаций процесса. Сосуды расширены, полнокровны. В костном мозге встречаются зоны кровоизлияния, множественные участки гнойной инфильтраций о некрозом в центре, которые могут носить сливной характер. Надкостница отечна, разволокнена и отслоена от кости а за счет скопления гнойного эксудата. В подострой фазе заболевания наблюдается ограничение зоны распространения процесса в челюсти с формированием по граница очага поражения вала из грануляционной ткани.

В хронической фaзе выявляются участки остеонекроза, вокруг которых происходит рассасывание прилежащей "здоровой" кости. участки некротизированного костного мозга замещаются грануляционной тканью. Наблюдается пролиферативная реакции как в периосте, так и в эндосте,

В сроки от I до 2 месяцев завершается формирование секвестров. Секветральная полость имеет свищевой ход, выстланный грануляционной тканью, который открывается на коже или на слизистой оболочке полости рта.

IV. Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита:

Течение остеомиелита зависит от вирулентности микробов, состояния реактивности организма в момент заболевания, возраста больного, топографо-анатомических особенностей челюстей и т.д. начало заболевание острое. Боли в челюсти иррадирующие, подвижность и болезненность при перкуссии группы зубов, появляются отёк мягких тканей, повышение температуры тела, озноб, головная боль, потеря аппетита, бессонница, общая слабость, бледность кожных покровов, зловонный запах изо рта. Лицо ассиметричное, увеличены и болезненны лимфоузлы поднижнечелюстной области, ограничено открывание полости рта, отёк, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки по переходной складке и с оральной стороны на уровне группы зубов или до средней линии челюсти. Нередко возникают флегмоны и абсцессы в окружающих мягких тканях.

Дифференциальный диагноз: 1. Острый (или обострившийся хронический) периодонтит; 2. Острый гнойный периостит; 3. Нагноившиеся кисты ЧЛО (одонтогенные, дермоидные, эпидермоидные); 4. Злокачественные опухоли; 5. Костная форма актиномикоза; 6. Воспалительные заболевания слюнных желёз; 7. Воспалительные процессы мягких тканей лица (флегмоны и абсцессы).

Подострая стадия остеомиелита: характеризуется кратковременность, стиханием острых процессов, понижением температуры тела, уменьшением болей, обратным развитием или уменьшением воспалительного процесса в околочелюстных тканях, улучшением общего состояния больного и т.д.

V. Хронический остеомиелит: Самая продолжительная стадия заболевания, которая характеризуется ограничением омертвевших участков кости от живых тканей, отторжением секвестров, появлением свищей на коже и слизистой оболочке полости рта, нормализацией самочувствия и общего состояния больного, температуры тела, картины крови. Важное место в диагностике хронического остеомиелита принадлежит рентгенологическому исследованию. К концу 3-4 недели заболевания признаки поражения кости выявляются отчётливее, а в то время как начинающийся острый остеомиелит не поддаётся распознаванию с помощью рентгенограммы. При хроническом остеомиелите в большинстве случаев секвестр определяется по повышенной интенсивности его тени на фоне более разряжённой костной ткани. Стенки секвестральной капсулы отделены от ограниченной тени секвестра светлям ободком.

Дифференциальный диагноз: 1. Специфическое воспаление (актиномикоз, туберкулёз, сифилис); 2. Одонтогенная подкожная гранулёма лица; 3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания (остеоид остеома, остеокластома, фиброзная дисплазия, коричневая опухоль гиперпаратиреоидизма); 4. Злокачественные опухоли (рак, сaркома) верхней челюсти.