153

Предисловие

Учебное пособие поможет студентам младших курсов медицинских факультетов при подготовке к текущим занятиям, зачетам и экзамену. Авторы ставили перед собой задачу в доступной форме, конспективно отразить значимые разделы анатомии и осветить наиболее сложные для понимания вопросы. В связи с этим данное пособие не заменяет базовый учебник по анатомии под редакцией академика М. Р. Сапина и другие анатомические издания. После изучения анатомического препарата по учебнику, атласу оно помогает обобщить полученные сведения и сформулировать содержательный ответ на контрольный вопрос.

Для более полного понимания некоторых разделов анатомии и использования логической памяти особое внимание было уделено анатомо-клиническим аспектам медицины, которые доступны для восприятия студентам младших курсов. Клинические примеры способствуют лучшему запоминанию анатомических фактов и теоретических положений.

Материал, изложенный в пособии, соответствует примерному ответу студента на государственном и переводном экзамене. Кроме того, перед каждой главой в виде своеобразного эпиграфа приведена полная формулировка программного вопроса, который будет предложен студенту на экзамене по анатомии. Предлагаемый ответ содержит классические и современные представления по данному вопросу.

Пособие также может быть интересно и студентам старших курсов медицинских и биологических факультетов, врачам-интернам, аспирантам, ординаторам и врачам всех специальностей как своеобразный анатомический справочник.

В настоящем пособии изложены ответы на экзаменационные вопросы по строению, топографии костей и суставов, которые можно использовать как эталоны ответов не только на экзамене, но и на практических занятиях.

Опорно-двигательный аппарат

Аппарат – это структурно-функциональное объединение разнородных систем и составляющих их органов.

Система включает органы однородные по развитию, строению, топографии и функции. Термин аппарат употребляется и при обозначении мелких структур, имеющих определенное и важное функциональное значение, например, воспринимающий аппарат нервной клетки (рецептор). В основном же под аппаратом понимают совокупность отдельных органов и систем, отличающихся по строению, топографии и развитию, но объединенных общей функцией.

Костный и мягкий скелет входят в состав опорно-двигательного аппарата, как формообразующая и подвижная часть, теснейшим образом связанная со всем организмом. Органы опорно-двигательного аппарата – кости и соединения между ними; мышцы, фасции, клетчатка. Под органом понимается совокупность эволюционно сложившихся различных тканей, среди которых одна или несколько преобладают, определяя его специфическую форму, внутреннее строение, топографию, развитие и функцию. Органы состоят из тканей, которые имеют клетки и межклеточное вещество. Ткани – эволюционные комплексы клеток и межклеточного вещества с определенной функцией.

Органы образуют костную, суставную и мышечную систему. Они имеют общее происхождение из мезодермы, но разное строение и топографию, хотя и объединены единой функцией опоры тела и его передвижения, что связано с преодолением земного притяжения - антигравитационный аппарат. Пассивную часть в нем составляют кости и их соединения, относящиеся к твердому скелету, активную – мышцы. В аппарате имеется и мягкий скелет, представленный мышцами, фасциями, связками, мембранами, клетчаткой.

Структурно-функциональные единицы органов представляют совокупность главных и вспомогательных клеток вместе с сосудами и нервами их обеспечивающими. В результате схема построения организма выглядит как иерархическое, целостное и соподчиненное системно-структурное объединение, а именно: организм — аппараты и системы органов — органы — ткани — структурно-функциональные единицы тканей — клетки — клеточные элементы и межклеточное вещество – биохимические соединения – молекулы и атомы.

Все соединения костей подразделяются на непрерывные, прерывистые (синовиальные или суставы) и полупрерывные.

Скелетные, т. е. поперечно-полосатые мышцы, используя кости и суставы как систему подвижных рычагов, обеспечивают передвижение в пространстве. В условиях пониженной или отсутствующей гравитации при космических полетах в опорно-двигательном аппарате происходят атрофические изменения, что требует создания искусственных приспособлений для постоянного воздействия на его органы. Костюмы космонавтов типа «Чибис» применяются и в медицине при лечении детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, например при церебральном параличе.

Skeleton: масса сухого скелета: 8-10%, живого: 18-20%.

• Твёрдый Скелет - совокупность костей и соединений между ними, образованных из костной, хрящевой, фиброзной ткани вместе с сосудами и нервами.

• Назначение - обеспечение формы тела и его органов, защиты и разграничения их, опоры и перемещения в пространстве, участия в обменных процессах.

• Классификация:

твердый остов - костный скелет: осевой и добавочный,

мягкий остов - кожно-мышечно-фасциальный скелет.

• Общее построение скелета соответствует законам:

билатеральной симметрии с зеркальным отражением правой и левой половины;

полярности расположения - полусферический череп и радиально расположенные кости конечностей;

сегментарности расположения костей туловища и конечностей – позвонки и ребра с межреберными промежутками; плечо, предплечье, кисть и т.д.

Происхождение и развитие опорно-двигательного аппарата связано с мезодермой, которая появляется на третьей неделе эмбрионального периода. В начале формируется спинная струна (зачаток позвоночного столба), вокруг нее образуется сегментированная мезодерма тела эмбриона. В последующем из сегментированной мезодермы и хорды возникают сомиты, которые включают три составные части: склеротом, миотом и дерматом. Из склеротома развиваются кости и суставы, из миотома — скелетные мышцы, из дерматома — кожа.

Вначале кости представлены соединительной тканью, на основе которой начинается образование очагов костной ткани. Такие кости называют первичными, т. к. они развиваются благодаря первичному остеогенезу. Когда соединительная ткань превращается в хрящевую, а она, в свою очередь в костную, возникают вторичные кости, которые и составляют большую часть костей скелета. Окостенение начинается с тела (диафиза) и распространяется медленно и постепенно в сторону эпифизов и апофизов (отростки костей). Очаги окостенения появившиеся в диафизах называют первичными. Они, как правило, формируются в конце эмбрионального и в начале плодного периода.

В эпифизах в конце плодного периода и после рождения появляются вторичные очаги окостенения, из которых костная ткань растет навстречу диафизарным (первичным) очагам окостенения. В отростках костей (апофизах) формируются дополнительные ядра окостенения, которые появляются после рождения, вплоть до периода полового созревания.

Рост костей скелета в длину осуществляется за счет хрящевых ростковых зон, расположенных на границе между эпифизами и диафизом. Рост костей в ширину происходит за счет надкостницы. К началу зрелого периода ростковые хрящевые зоны превращаются в костную ткань и рост костей в длину прекращается. В зрелом периоде уравновешиваются в костях процессы резорбции и нового образования костной ткани.

Скелетные мышцы развиваются из миотомов, в которых глубокая часть связана с закладками позвонков и ребер. Поэтому из глубоких частей миотома возникают автохтонные (местные, туземные) мышцы туловища.

Аномалии и пороки развития опорно-двигательного аппарата по классификации ВОЗ 1996 года входят в группу пороков костно-мышечной системы. Они занимают одно из первых мест среди всех пороков, при этом ¾ из них приходится на пороки конечностей. Причины: генетические факторы – 10%, экологические факторы (тератогены) – 10%, комбинированное воздействие – 80%.

Среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата преобладают следующие основные пороки развития.

Дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава и врожденный вывих или подвывих бедра в нем – от 30 до 70-80%. Чаще страдают девочки. На 1000 новорожденных приходится 5 с врожденным подвывихом или вывихом бедра.

Мышечная кривошея – torci colli (10-30%). Шейные ребра.

Врожденная косолапость - pes equino-excavato-adducto-varum (1,3-34,4%).Чаще проявляется у мальчиков.

Врожденная косорукость.

Синдактилия (сросшиеся пальцы), полидактилия (множественные пальцы) и др. аномалии кисти и стопы (10-15%).