6. Исследование речевой функции

Исследование устной речи проводится в зависимости от возраста ребенка.

Возможность речевого контакта. Понимание обращенной речи: отдельных слов, короткой фразы, развернутой фразы, текста.

Собственная речь: произнесение отдельных слов, словосочетаний, фразовой речи, связной речи, звукопроизношения.

Письменная речь: звукобуквенный анализ, умение читать и писать. Особенности ошибок на письме.

7. Исследование высших психических функций

При обследовании обращают внимание на контакт ребенка со взрослым, его поведение в необычной обстановке, мимику, интерес к игре, использование помощи старшего, отношение к похвале.

Проводится исследование зрительного, слухового и тактильного гнозиса, праксиса. С этой целью используют предметные и сюжетные картинки, доски Сегена, методику Кооса и другие, используемые в психологии.

Спрашивают знание стихов, рассказов (что читал> что смотрел, на чем приехал или как пришел, знает ли дорогу и т. д.).

8. Дополнительные методы исследования

8.1. Исследование спинномозговой жидкости (ликвора).

Исследование спинномозговой жидкости проводится с диагностической и лечебной целью при менингитах, энцефалитах, опухолях головного мозга, травмах, гидроцефалии.

8.2. Рентгеновские исследования черепа и позвоночника. Рентгеновское исследование проводится в случаях травмы черепа, опухоли мозга, гидроцефалии, при заболеваниях костей черепа и позвоночника. При этом обращают внимание на состояние черепных швов, пальцевых вдавлений, спинки турецкого седла.

8.3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод регистрации биотоков мозга. При различных заболеваниях головного мозга нарушается нормальное течение электрических процессов, на ЭЭГ появляются патологические волны.

8.4. Эхо-энцефалография (эхо-ЭГ) основана на способности ультразвука проходить через различные среды (кости черепа, мозговое вещество), отражаться и регистрироваться специальными приборами. Используется метод при гидроцефалии, опухолях мозга и др.

8.5. Электромиография (ЭМГ) - метод регистрации биотоков мышц при нервно-мышечных заболеваниях. Метод позволяет дифференцировать различные уровни поражения нервной системы (дегенеративные процессы, поражение периферических нервов и т. д.).

8.6. Биохимические методы исследования используют в диагностике многих наследственных заболеваний нервной системы и других заболеваний. Исследованием аминокислот крови и мочи можно выявить заболевания обмена веществ (фенилпировиноградная олигофрения и др.). Помощь медико-генетическому консультированию.

7. Клиническое и параклиническое обследование детей с нарушением психики

Методы клинического обследования

Клиническое обследование больных с психическими расстройствами начинается с внимательного изучения деталей поведения больного с того момента, как он вошел в кабинет врача. У больного собирают анамнез, составными разделами которого должны быть: а) наследственность, данные о близких родственниках (по прямой и боковой линии); б) история жизни, включая формирование характера в различные периоды жизни (детство, пубертатный, зрелый возраст, период эволюции), этапы интеллектуального становления, перенесенные заболевания; детально освещаются периоды трудовой деятельности; в) история настоящего заболевания и его динамика.

Анамнез со слов больного обязательно дополняется объективным анамнезом, собранным у родственников, сослуживцев и других лиц, хорошо знающих больного. Вслед за этим больной подвергается тщательному соматическому обследованию. В соматическом статусе отмечается внешний вид больного, состояние его внутренних органов. Неврологическое обследование проводится с такой же тщательностью и последовательностью, как у лиц, страдающих неврологическими заболеваниями и обследующихся у невропатологов. Необходимость этих исследований определяется тем, что ряд психических заболеваний возникает в результате хронического соматического страдания или органического поражения головного мозга и некоторые из них диагностируются при наличии типичных и специфических симптомов. Примером может служить симптом Арджиль-Робертсона и некоторые другие неврологические нарушения, характерные для сифилитического поражения центральной нервной системы. Выраженность вегетативной лабильности имеет большое значение при диагностике ревматического поражения головного мозга. При сосудистых психозах отмечается ряд соматических расстройств, подтверждающих генез заболевания.

Заключительная часть описания осмотра содержит выводы врача о предварительном или, если это достаточно очевидно, окончательном диагнозе с рекомендациями необходимых исследований, организационных и лечебных мер.

Методы параклинического обследования

Клинический анализ крови и мочи производится систематически: в первый день поступления, в процессе лечения и по его окончании. Биохимические исследования, позволяющие судить о состоянии основных обменных процессов (белковый, углеводный, минеральный, жировой), также осуществляются до и после лечения.

Исследование спинномозговой жидкости назначается при наличии показаний, т.е. в тех случаях, когда имеется или подозревается органическое поражение центральной нервной системы. Спинномозговая жидкость наиболее часто извлекается путем люмбальной пункции между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков.

Процедура люмбальной пункции у больны с психическими расстройствами не отличается тот аналогичной процедуры при неврологических заболеваниях, и описана в курсе неврологии. Во время пункции измеряется давление спинномозговой жидкости (в норме оно составляет 120-180 мм водяного столба в лежачем положении и от 200 до 400 мм - в сидячем положении больного). Повышение давления ликвора служит признаком органического поражения центральной нервной системы.