40. Неврозы. Определение. Основные клинические формы неврозов

Невроз — болезненно переживаемый и проявляющийся преимущественно эмоциональными и сомато-вегетативными расстройствами срыв личности в ее отношениях с окружающими, характеризующийся активным стремлением ее к преодолению и компенсации этих расстройств

Основными формами неврозов, которые входят в большинство классификаций, являются неврастения, истерический невроз и невроз навязчивостей. В ряде классификаций к числу самостоятельных форм неврозов отнесены также психастения и невроз страха 

Группа неврозов подразделена на две подгруппы:

- общие неврозы («психоневрозы»). К ним относятся преимущественно эмоциональные — страх, тревога, раздражительность, эмоциональная лабильность и др

- системные неврозы.

В группу реактивных психотических состояний входят: аффективно-шоковые реакции и ступорозный варианты, истерические психозы, психотический вариант реактивной депрессии, реактивный параноид.

Общие неврозы включают:

1) невроз страха,

2) истерический невроз,

3) два варианта невроза навязчивостей — обсессивный невроз и невроз навязчивых страхов,

4) депрессивный невроз

5) неврастению или астенический невроз

6) ипохондрический невроз

7) нервную (психическую) анорексию пубертатного возраста

8) недифференцированные по психопатологическому синдрому неврозы

Системные неврозы включают:

1) невротическое заикание

2) невротические тики

3) невротические расстройства сна

4) невротическое отсутствие аппетита

5) невротический энурез

6) невротический энкопрез

7) и патологические привычки детского возраста (сосание пальцев, кусание ногтей, яктация, мастурбация, трихотилломания)

Невроз страха. Он всегда мотивирован. Наличие страха определяет клиническую форму.

Психопатологические основы:

- сверхценные страхи. Они включают наличие предметных страхов, кодержание которых свяхано с психотравмирующей ситуацией. Сочетается с феноменом тревоги, с симестопатией – ощущение сдавливания, жара. Страхи могут сочетаться с иллюзиями, галлюцинациями.

- истерический невроз - психогенное заболевание, который характеризуется разнообразными реакциями:

Соматовегетативными реакциями, моторные реакции, сенсорные реакции, аффективные реакции. Ведущая роль принадлежит «психогенетическому механизму» - т.е, механизму условной приятности и желательности для пациентов таких расстройств.

У детей истерический невроз связан с психотравмирующей ситуацией (невнимание со стороны сверстников, особенно когда имеется повышенное притязание)

Поводом также является и ущемленное самолюбие (недовольство своего присутствия в коллективе, в семье)

Клинические проявления:

1. Головные боли

2. Приступы «удушья», неудовлетворенность от вдоха, иногда возникает симптом астмы и другие соматовегетативные нарушения (ощущение бурления в животе и т.д.)

3. Наличие истерических гиперкинезов – хоренформные движения – движения связанные с сокращением больших групп мышц

Астазия – абазия – невозможно сидеть, стоять. Чаще всего возникает у девочек.

4. Истерические парезы и параличи, чаще у женщин.

Невроз навязчивых состояний. Ведущим синдромом является обссесии или обсессивно-компульсивный синдром.

 Связанный с конфликтом между желанием и чувством долга, а также эмоциональным в связи с повышенным требованием к ребенку со стороны родителей

У дошкольников может возникать на фоне психического инфантилизма, либо вследствие интеллектуальной недостаточности, либо сочетание острой психической травмы. Такой страх имеет сверхценный характер. Наличие сверхценного содержания страха приобретает характер навязчивого страха.

Наличие тревожно мнительных черт личности: а также боязливость, боязнь нового, боязнь знакомства.

В дошкольном возрасте появляется своеобразная тревожность, мнительность. У детей появляется боязнь заразиться, появляется склонность создавать себе запреты, вера в приметы, дети боятся игр. правила которые совпадают с навязчивыми действиями. (счет животных и т.д.)

Неправильное воспитание проявляется в форме гиперопеки. Повышенное требование родителей к здоровью ребенка.

Навязчивость возникает в раннем детском возрасте и проявляется в виде:

- фобии

- обсессии (навязчивые действия, навязчивые мысли)

Иногда дети боятся своего психического я: боязнь смерти, боязнь заболеть чем-нибудь.

Все эти формы обсессии связаны с переживанием. Вероятность быстрого выздоровления очень низкая.

Одним из вариантов обсессивных неврозов является синдром панических атак – кратковременные приступы страха смерти, длится от нескольких минут до нескольких часов. Боязнь стать сумасшедшим. И плюс появляется вегетативное нарушение, появляются тахикардии, нехватка дыхания, психомоторное возбуждение, агорафабия – боязнь закрытых пространств

Лечение: медикаментозная и психотерапевтическая.

Депрессивный невроз – это группа неврозов где ведущая роль принадлежит депрессивному сдвигу настроения. Невротический вариант реактивной депрессии.

Депрессия экзогенного невроза.

Этиология:

1. Наличие психотравмирующей ситуации (разлука с родителями, с близкими, болезнь близких и т.д.)

2. Ситуация сиротства или ситуация функционального сиротства.

3. Нарушение взаимоотношений в системе мать-ребенка. Когда мать разлучают с детьми. Ребенку положена мать.

4. Школьная неуспеваемость

5. Переживание собственной неполноценности