Нарушение ориентировки

Нарушение ориентировки (дезориентировка) — неспособность осоз­нания окружающей обстановки — местопребывания, лиц и времени (ал-лопсихическая дезориентировка), собственной личности (аутопсихическая дезориентировка), состояния своего организма и происходящих в нем процессов (соматопсихическая дезориентировка).

Наиболее частой является АЛЛОПСИХИЧЕСКАЯ ДЕЗОРИЕН­ТИРОВКА, в частности, дезориентировка во времени. Не могут назвать или называют неправильно текущий час, время суток, ка­лендарное число, день недели, месяц, год, время года. При дезори­ентировке в месте утрачивается правильное представление о своем личном местопребывании. Дезориентировка в месте может про­явиться ложной ориентировкой, больной, находящийся в больнице, счи­тает, что находится у себя на работе. С дезориентировкой в месте час­то тесно связана дезориентировка в ситуации, в том числе и неправильное определение лиц, окружающих больного. Разновидностью дезориентировки в месте является пространственная дезори­ентировка: возникает дезориентировка в расположении помещений квартиры, больницы, места службы, на котором долго проработали (бо­лезнь Альцгеймера, синдром Корсакова). При бредовых и аффективно-бредовых состояниях, например, при депрессивно-параноидном синдро­ме (см. Синдромы психических болезней), наблюдается бредовая ориентировка. Обычно ее называют двойной бредовой ориентиров­кой. В этом состоянии больной правильно называет собеседника: "Вы врач", но одновременно убежден в том, что собеседник имеет и другую специальность, например, следователя; среди окружающих есть насто­ящие психические больные, но есть и лица, не имеющие к медицине или болезням вообще никакого отношения. Это работники следствия, про­куратуры и т.п. Помещение, в котором больной находится, — больни­ца, но одновременно это и тюрьма и т.д. Аллопсихическая дезориенти­ровка, как в своих отдельных компонентах, так и в целом, может раз­виваться остро (обычно в связи с помрачением сознания, различными по структуре острыми бредовыми состояниями), и в этих случаях она кратковременна. При других психопатологических состояниях разви­тие дезориентировки может происходить исподволь и длительно, с по­степенным усложнением определяющих ее расстройств — в первую очередь прогредиентные органические процессы. В этих случаях речь обычно идет о различных вариантах амнестической дезориентировки.

ДЕЗОРИЕНТИРОВКА В СОБСТВЕННОЙ ЛИЧНОСТИ (аутопсихическая дезориентировка) возникает при развитии манифестных психозов. Одни из них сопровождаются состояниями помра­чения сознания (сумерки, онейроид и др.), при других сознание остает­ся непомраченным, но существует большой синдром, например парафренный, синдром Котара и т.д. В ряде случаев аутопсихическая дезо­риентировка возникает на фоне ослабоумливающих органических про­цессов, например при dementia senilis. При состояниях помрачения со­знания аутопсихическая дезориентировка представляет собой эпизод, при больших синдромах существует месяцы и годы; при ослабоумлива­ющих процессах, раз возникнув, существует до конца жизни.

При СОМАТОПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗОРИЕНТИРОВКЕ больные сообщают о необычных смещениях, изменениях и деструкции своих внут­ренних органов, о необычном их функционировании, о замене одного органа другим и т.п. Соматопсихическая дезориентировка всегда сви­детельствует о наличии генерализованных психических расстройств. Последние могут возникать в рамках ослабоумливающих процессов (прогрессивный паралич, бредовые варианты старческого слабоумия), при больших синдромах, например, при парафренном или синдроме Котара (эндогенные психозы) или же в рамках состояний помрачения сознания, сопровождаемых большим числом различных продуктивных расстройств (сумеречное, онейроидное помрачение сознания). При онейроидах и случаев сумеречного помрачения сознания соматопсихическая дезориентировка — преходящее расстройство. В ряде случаев вслед за исчезновением сумеречного помрачения сознания на долгие сроки остается бред, содержанием которого могут являться наряду с другими симптомами и явления соматопсихической дезориентировки.