Глава I симптомы психических болезней

Симптом — признак патологического состояния или болезни. (Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. M., 1984, с. 95).

Сим­птомы психических болезней так же, как и образуемые ими синдромы, представляют собой клиническое проявление вовне существующих пси­хопатологических расстройств. Решение практических и теоретических вопросов медицинских дисциплин и в их числе психиатрии предполагает не только знание перечня свойственных им симптомов, но и систему их соподчинения с установлением существующих между ними связей, т.е. знание принципов их классификации. Совершенная классификация пред­полагает знание природы расстройств. Поэтому принципы классифика­ции симптомов психических болезней, существующие в отечественной психиатрии, отражают собой те научные дисциплины, с помощью кото­рых психиатры стремились постичь механизмы их возникновения. Суще­ствует три принципа классификации психопатологических расстройств.

1. Психологический принцип. Симптомы психических болезней пред­ставляют собой расстройства определенных психологических процес­сов — восприятия, представления, воли и т.п. При этом всегда дела­лась оговорка, что речь идет не об изолированном, а о преимуществен­ном поражении той или иной функции. Психологический принцип клас­сификации психических симптомов имел до недавнего времени наибо­лее широкое распространение.

2. Философский, точнее философско-психологический принцип. Симптомы психических болезней, во всяком случае, их определенную часть, можно классифицировать в зависимости от преобладания при них нарушений чувственного или рационального (абстрактного) познания. Этот принцип классификации широкого распространения не получил.

3. Физиологический принцип классификации. В его основу положе­на структура рефлекторной дуги. Нарушения одного из ее отделов —рецепторного, центрального или эффекторного — являются источником возникновения тех или иных психопатологических симптомов — рецеп-торных, интрапсихических или эффекторных. Физиологический принцип классификации симптомов психических болезней в отечественной пси­хиатрии использовали М.О.Гуревич и М.Я.Серейский (1928, 1932) и А.В.Снежневский (1983).

М.О.Гуревич и М.Я.Серейский обычно прямо соотносят те или иные психологические расстройства и соответствующие последним психопа­тологические симптомы с определенной частью рефлекторной дуги. Вряд ли такое соотнесение правомерно. Так, расстройства восприятия являются в данном случае синонимом расстройства рецепторных функ­ций. (Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатрии. Изд. 2-е, 1932, с 44.). Их клиническими проявлениями являются галлюцинации, иллю­зии и т.д. Расстройства интрапсихической деятельности соотносятся с нарушениями интеллектуально-мнестических функций, клиническими проявлениями которых являются навязчивые явления, бред и т.д. (Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатрии. Изд. 2-е, 1932, с. 57,63—64.).

Эффекторные расстройства представляют собой расстройства воли, а их клиническим проявлением являются, например, кататонические симптомы. (Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатрии. Изд. 2-е, 1932, с. 75). Таким образом, суть классификации остается психоло­гической. Сделана лишь попытка соотнесения психологического кри­терия с критерием физиологическим.

А.В.Снежневский использует только физиологические критерии классификации психопатологических симптомов. Соответственно чис­лу отдельных звеньев рефлекторной дуги выделены:

а) рецепторные расстройства (сенсопатии);

б) интрапсихические расстройства;

в) Эффекторные расстройства и соответствующие им психопатоло­гические нарушения.

Группа рецепторных расстройств представлена наименьшим числом симптомов. Их всего 14. При этом к чисто рецепторным относятся лишь 6 симптомов. Остальные 8 "занимают как бы промежуточное положе­ние между собственно рецепторными и интрапсихическими нарушения­ми". (Снежневский А В. Руководство по психиатрии Т I, 1983, с. 18.). К числу рецепторных расстройств А.В.Снежцевский относит гиперметаморфоз, при котором ведущее место принадлежит нарушению внимания — его сверхотвлекаемости. Вместе с тем в разделе, посвящен­ном эффекторным расстройствам, приводятся основные формы изменённого внимания и среди них — повышенная отвлекаемость. (Снежневский А.В. Руководство по психиатрии Т. I, 1983, с. 48.).Таким образом, симптомы одного и того же порядка относятся к диаметраль­но противоположным частям рефлекторной дуги. Вряд ли и сенестопатии во всех случаях могут быть отнесены лишь к рецепторным расстрой­ствам. Все это свидетельствует о трудности соотношения клинических фактов с теми или иными теоретическими положениями.

Следует отметить следующий факт: какого бы принципа классифи­кации психических симптомов не придерживались те или иные отече­ственные психиатры, порядок перечисления симптомов во многом у них одинаков, а иногда и тождественен. По-видимому, сходная последова­тельность изложения обусловливается природой предмета, возможно, историей выделения расстройств, традицией и здравым смыслом.

Какой же принцип классификации психопатологических симптомов следует принять? История отечественной медицины с несомненностью свидетельствует о том, что им явится физиологический принцип. Его применение в психиатрии пока что несовершенно и несет на себе явную печать субъективных оценок. Такое положение обусловливается жела­нием ускорить соотнесение теоретических знаний с требованиями прак­тической жизни. Тенденция подведения теоретических основ под кли­нические факты у очень многих психиатров преждевременно заходит слишком далеко. В этой связи полезно вспомнить слова W.Griesinger'a, сказанные им почти полтора века тому назад: "Психиатрия знает толь­ко совокупность симптомов, происхождение их знает только приблизи­тельно, а механизма не знает совсем". (Цитировано по Снежневский А.В. Общая психопатология Валдай, 1970, с. 179). И по сегодняшний день это выс­казывание во многом остается актуальным.

Используемые физиологией объективные методы исследования пси­хической деятельности позволили, пусть и в первом приближении, объяс­нить генез ряда психопатологических симптомов и состояний (навязчивостей, бреда, астении и т.д.) и соотнести полученные факты с теми, которые были установлены для этих же расстройств психологией. Фи­зиологические исследования позволили также ввести в психиатрию ряд терапевтических рекомендаций, оказавшихся действенными на практи­ке: лечение сном, условно-рефлекторную терапию, метод десенсибили­зации и т.д. Поэтому из перечисленных принципов классификации пси­хопатологических симптомов правомерно остановить выбор на том, который вытекает из данных физиологии.