- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
Ситуационные задачи для педиатрического факультета
Задача 1
Машиной скорой помощи в ЛОР-стационар доставлен ребенок 3 лет с резко выраженной инспираторной одышкой (удлиненный шумный вдох). Лицо больного гиперемировано, покрыто холодным потом. Губы, кончик носа и ногти с синюшным оттенком. Пульс 110 ударов в мин. удовлетворительного наполнения, ритмичный. Выражено втяжение над- и подключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Экскурсия гортани максимально усилена. Дыхание поверхностное, частое. Ребенок возбужден, машет руками, хватается за шею. При ларинготрахеоскопии выявлена интенсивная гиперемия, инфильтрация, отек подскладочного пространства, шероховатость и тусклый оттенок слизистой оболочки гортани, трахеи. Просветы трахеи и бронхов сужены и выполнены отделяемым, засыхающим в корки.
Поставьте развернутый диагноз с указанием степени дыхательной недостаточности.
Назначьте лечение.
DS:
Острый стеноз гортани, стадия субкомпенсации? (компенсация, суб, де и асфиксия) ДН III
Лечение: -снятие отека: преднизолон+лазикс в/м
-оксигенотерапия
-интубация трахеи при неэффективности
-трахеостомия? (она необходима в стадию декомпенсации)
-Горячие ножные ванны, паровые ингаляции
-Ингаляции с андреналином/нафтизином (небулайзер).
-Сальбутомол
-Муколитики, ферменты (хемотрипсин)
Задача 2
По экстренной помощи доставлен ребенок 4 лет с жалобами на приступообразное, особенно по ночам, затруднение дыхания, кашель лающего характера. Из анамнеза у матери выяснено, что накануне у ребенка появился небольшой насморк, днем ребенок был весел, играл, а ночью внезапно проснулся весь в поту, шумно дышал, ловил ртом воздух, метался в страхе, но голос оставался чистым и звучным. Эпидемических заболевании в детском саду, в квартире ребенка или у соседей не зарегистрировано. При осмотре зева налета и пленок не обнаружено. Лимфатические узлы шеи не увеличены.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план обследования и лечения больному.
DS: Стеноз трахеи (голос чистый!) трахеотомия? Ложный круп?
Ложный круп. Аллергической этиология? Ангионевротический отек?
План лечения: -аллергические пробы
-уровень Ig E
-ларингоскопия
Лечение: -Горячие ножные ванны
-Ингаляции с андреналином/нафтизином (небулайзер).
-Сальбутомол
-Муколитики, ферменты (хемотрипсин)
Задача 3
Больной 12 лет обратился в поликлинику с жалобами на часто рецидивирующие ангины. Из анамнеза известно, что ангины беспокоят до 5-6 раз в год и возникают в весенне- и осенне-зимние периоды, как правило, после общего охлаждения, охлаждения ног или съеденного мороженого. В период между ангинами чувствует себя хорошо. Консервативное лечение не проводилось. При фарингоскопии выявляется гиперемия передних дужек. Свободные края дужек утолщены. Небные миндалины в размерах не увеличены, но рыхлые с поверхности, бугристые. Устья лакун расширены и содержат жидкий гной. Регионарный лимфаденит.
Поставьте развернутый диагноз и назначьте лечение.
Ds: хронический неспецифический тонзиллит (форма декомпенсированная?)
Лечение: -антибиотики, гипосенсибилизаторы, полоскание
В стардии ремиссии: -промывание лакун при помощи тонзиллора №3, а с 4 по 10 промывание+ фонофарез с антисептиком
Обязательно на 10 день ОАК+ЭКГ для исключения осложнений
При неэффективность - тонзиллэктомия