Клиника трахомы

Инкубационный период длится 7-14 дней. Конъюнктива приобретает шероховатый вид, отсюда и название «трахома» (от греч. trachus - неровный).  По клиническому течению выделяют четыре стадии трахомы: I стадия (начинающая трахома) - незрелых фолликулов. Характеризуется отеком, гиперемией конъюнктивы, в которой появляются единичные фолликулы. Фолликулы имеют вид серых зерен (в виде икринок), расположенных преимущественно в сводах в толще инфильтрированой ткани. II стадия (манифитация) - зрелых фолликулов. Увеличиваются количество и объем фолликулов, происходит их распад. III стадия - рубцевания. На фоне инфильтрации и распада фолликулов преобладают процессы рубцевания, которые отличают трахому от хламидийного конъюнктивита. IV стадия - выздоровления. Воспалительные проявления стихают и происходит рубцевание конъюнктивы.

Осложнения трахомы

Осложнения возникают в первую очередь в роговице. К специфическим осложнениям со стороны роговицы относят трахоматозный паннус (pannus trachomatis) - образование мутной, диффузной пленки, которая опускается с лимба на роговицу в виде занавески, может закрывать ее полностью. Другим осложнением является язва роговицы. В процессе рубцевания образуются симблефарон, укорочение конъюнктивальных сводов, перерождение слезных и мейбомиевых желез, вызывающих ксероз (высыхание) роговицы, заворот век, трихиаз, сужение слезных путей, воспаление слезного мешка, субатрофию глазного яблока.

Диагностика трахомы

Диагностика: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы, определение антител в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика трахомы и паратрахомы

Характерные особенности	Трахома	Паратрахома
Возбудитель	Chlamydia trachomatis (серотипы А - С)	Chlamydia trachomatis (серотипы D - К)
Путь передачи	Попадание возбудителя в глаз	Попадание возбудителя в глаз, генитальный путь
Эпидемиология	Исключительная эндемичность	Спорадические случаи
Период инкуба­ции	5 - 8 дней	8 - 10 дней, у грудных детей - иногда до 6 дней
Распространение	Развивающиеся страны	Индустриально развитые страны
Локализация процесса	Всегда поражаются оба глаза	Одно- и двустороннее
Клинические проявления	Образование фолликулов на конъюнктиве	Образование фолликулов на конъюнктиве
Осложнения	Рубцовый заворот, трихиаз, паннус, ксероз	Отсутствуют
Течение	Хроническое (годы)	От нескольких недель до месяца
Терапия	Местная (антибиотики тетра- циклинового ряда, макролиды, фторхинолоны)	Местное и системное
Прогноз	Серьезный при наличии ослож­нений	Благоприятный

Лечение трахомы

Назначают лекарственные средства местного действия: антибактериальные (офлоксацин, флоксал, униклофен, тетрациклин, тобрекс, ципромед, цилоксан, эритромицин); комбинированные (гентамицин/дексаметазон, гентамицин/бетаметазон, декса-гентамицин, дексаметазон/неомицин/тобрадекс, комбинил-дуо, макситрол); лекарственные средства, улучшающие регенерацию (декспантенол, корнерегель, ретинол); нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир, дикло-Ф, униклофен); противоаллергические (лекролин, эмадин). Для системной терапии показан диклофенак. Терапию проводят в течение нескольких недель или месяцев. Эффект усиливается, если до применения медикаментов разрушить фолликулы специальным пинцетом. Осложнения трахомы, как правило, устраняют хирургическим путем. В случае ксероза выполняют трансплантацию слюнного протока в конъюнктивальный мешок (в 1951 г. В.П. Филатов и А.Е. Шевалев предложили эту операцию), в случае сосудистого бельма роговицы - послойную кератопластику. Симблефарон, трихиаз и заворот удаляют хирургическим способом.