Особо опасные инфекции (оои)

Классификация МО и ядов биологического происхождения по группам патогенности

1 Группа – возбудители особо опасных инфекций:

• Чумы

• Вирусных геморрагических лихорадок (филовирусы, аренавирусы)

• Натуральной оспы

2 группа – возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний:

• Холеры

• Бруцеллеза

• Туляремии

• Мелиоидоза

• Сапа

• Сыпного тифа

• Орнитоза

• Глубоких микозов (бластомикоза, гистоплазмоза, кокцидиоидоза)

• Ботулотоксины всех типов

• Холерный токсин

• Столбнячный токсин

3 группа – возбудители инфекционных болезней, выделяемые в самостоятельные нозологические группы

4 группа – условно-патогенные МО – возбудители оппортунистических болезней

ООИ - группа острых заразных заболеваний человека, для которых характерно: внезапное появление, быстрое распространение и массовый охват населения, тяжелое течение (острое или хроническое) с преобладанием явлений интоксикации и септицемии, высокая летальность.

По степени опасности 3 группы ООИ:

1. Конвенционные (карантинные) – заболевания, система информации и меры профилактики обусловлены международными соглашениями (конвенцией). С 1 октября 1952 г.:

   • Чума

   • Холера

   • Желтая лихорадка

   • Натуральная оспа

Система информации:

• страна направляет в ВОЗ информацию о возникших случаях;

• ВОЗ обрабатывает данные и направляет их всем странам мира;

• страны мира, получив информацию, принимают решение относительно проведения противоэпидемических мероприятий и информируют об этом ВОЗ;

• ВОЗ обрабатывает информацию и направляет её всем странам мира.

Каналы передачи информации

• еженедельный эпидемиологический бюллетень «Weekly epidemiological Record» (WER),

• автоматическая телексная связь, по которой распространяется дневная сводка по карантинным болезням

2. ООИ, которые подлежат международному надзору:

• грипп

• полиомиелит

• сыпной и возвратный тифы

• малярия

3. Болезни, подлежащие региональному или национальному надзору:

• сибирская язва

• бруцеллез

• туляремия

• сап

• мелиоидоз

• арбовирусные инфекции и др.

Действия при обнаружении ООИ:

1. Изоляция больного и прекращение контакта с ним

2. Оповещение по направлениям:

- по линии органов здравоохранения

- по линии властных структур

3. Совместное обследование разными специалистами больных и контактных

4. В случае инфекции 1 группы - карантин – серия ограничительных мероприятий:

• Запрет на въезд и выезд

• Изоляция больных и подозреваемых

• Быстрое обследование и наблюдение

5. Экстренная профилактика всему населению и прежде всего группам риска (антибиотики, вакцины, γ-глобулины, бактериофаги).

6. Тщательная диагностика с применением экспресс-методов

7. Быстрое выявление источника инфекции и механизмов передачи.

8. Строгое соблюдение правил техники безопасности с обязательным оповещением населения.

9. Развертывание специализированных лабораторий ООИ.

Чума

Таксономия: Вид Y.pestis; подвиды: pestis; altaica; caucasica и др.

Морфология.

• Овоидная палочка с биполярной окраской.

• Грамотрицательная.

• В мазках:

  • из органов – короткая, овоидная

  • из бульонной культуры – располагается цепочкой,

• При 37оС образует нежную капсулу белковой природы.

• Спор нет.

• Пили.

• Неподвижна

Культуральные свойства.

• Факультативный анаэроб. Хорошо растет на обычных питательных средах.

• В бульоне – рыхлая пленка, от которой опускаются нити в виде сосулек («сталактиты»), на дне – рыхлый осадок.

• На плотных питательных средах – 3 стадии развития колоний:

  • 10-12 часов – «битое стекло» - бесцветные пластинки (под микроскопом)

  • 18-24 часа – стадия «кружевного платочка»

  • 40-48 часов – стадия «взрослой» колонии

Биохимические свойства.

• глюкоза до К

• каталаза+

• ферментируют белки до Н2S

• не ферментирует сахарозу

• по отношению к утилизации глицерина подразделяется на хемовары

Антигенные свойства.

• О-Аг (эндотоксин) - ЛПБ

• К-Аг – иммуногенные св-ва, препятствует фагоцитозу обладает F1-Аг - поверхностный гликопротеин

• V/W(Vi) Аг : белок (V) и внеклеточный ЛП (W) – обладают антифагоцитарными свойствами.

• Поверхностный Аг энтеробактерий, общий с другими представителями семейства

• Аг, общие с Аг эритроцитов О-группы крови человека

• рН 6 – Аг

• Фepмeнты инвазии и агрессии тоже обладают антигенными свойствами (фибринолизин, плазмокоагулаза и др.)

Резистентность. Возбудители чумы гибнут при 100⁰С – через 1 минуту. Губительное действие на возбудителя оказывают растворы сулемы, лизола, 3% карболовая кислота и антибиотики.

Факторы патогенности.

• F1-Аг (фракция 1) – защищает от поглощения фагоцитами

• V/W(Vi) Аг – антифагоцитарные свойства, способствует внутриклеточному размножению

• Бактериоцины (пестицины) обеспечивают антагонистические свойства возбудителя.

• «Мышиный» токсин (F2-фракция)

– белковоподобное вещество,

• антагонист адренергических рецепторов,

• ингибирует дыхательную активность митохондрий (блокирует перенос е-) в тканях сердца и печени, поражает тромбоциты и сосуды

• Ферменты-токсины:

  • Лецитиназа

  • Фибринолизин

  • Плазмокоагулаза

  • Нейраминидаза

  • Аденилатциклаза

  • Аминопептидазы

• Пили

• Эндотоксин

• рН 6 –Аг

Характеристика заболевания

Чума является острым природно-очаговым, трансмиссивным, антропозоонозным заболеванием, относящимся к особо опасным конвенционным инфекциям. Она характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением лимфатических узлов, поражением внутренних органов, септицемией, высокой летальностью, быстрым распространением на целые материки.

Природные очаги чумы. Различают природные первичные («дикая чума») и синантропные очаги чумы («городская», «портовая», «корабельная» и «крысиная»). Входные ворота – кожа и слизистые оболочки.

Пути передачи:

- Трансмиссивный (укус блохи)

- Контактный (при снятии шкурок у инфицированных промысловых грызунов и разделке мяса зараженных верблюдов)

- Аэрозольный (при контакте с больными лёгочной формой чумы)

- Алиментарный

Патогенез.

0. Возбудитель размножается в кишечнике блохи, паразитирующей на грызунах и других природных хозяевах микроба, у которых вызывает хроническую инфекцию. Благодаря действию бактериальной коагулазы в пищеводе блохи формируется пробка из чумных бактерий (чумный блок), который блоха срыгивает в место укуса. При попадании высоковирулентного штамма в популяцию животных – природных хозяев возбудителя чумы, среди животных наблюдается массовая гибель (эпизоотия), что вынуждает блох искать новые источники питания и нападать на человека.

1. При температуре тела блохи (28⁰С) чумной микроб не образует F-АГ, V-W-АГ. При попадании в организм человека при температуре 37⁰С начинает продуцировать эти факторы, в результате вирулентность возрастает.

2. В месте внедрения Y.pestis поглощается макрофагами, где частично погибает, а выжившие бактерии попадают в регионарные л.у. – развивается серозно-геморрагическое воспаление, образуется первичный бубон (спаянные между собой л.у.), который характеризуется резкой болезненностью. Гнилостная микрофлора вызывает нагноение бубона.

3. Сначала развивается бактериемия, а затем септицемия.

4. Большое значение в патогенезе отводится незавершённому фагоцитозу, лимфогенному и гематогенному распространению возбудителя, развитию множественных полиаденитов и возникновению серозно-геморрагических очагов в л.у. и органах, угнетению иммунных реакций.

Клинические формы:

Преимущественно локализованные:

Кожная (сопровождается появлением некротической язвы у входных ворот)

Бубонная (резко увеличивается регионарный л.у., развивается геморрагическое воспаление)

Генерализованные:

Первично-септическая форма – бурное начало, озноб, лихорадка, сильнейшая головная боль, возбуждение, бред, токсический шок, кома, чаще заканчивается смертью;

Вторично-септическая форма – осложнение других форм, течение очень тяжёлое, прижизненная диагностика затруднена;

Первично-легочная форма – наиболее тяжёлая и эпидемиологически очень опасная. Тяжелая пневмония с геморрагическими изменениями в легких и кровянистой жидкой мокротой с большим количеством возбудителя, присоединяются изменения со стороны ССС, отёк лёгких, смерть;

Вторично-легочная форма – осложнение других форм;

Чума у вакцинированных больных протекает легче с удлинённым инкубационным периодом, но если не начинают активную терапию – заболевание может протекать так же тяжело, как у невакцинированных.

Летальность: до применения антибиотиков:

• при диссеминированных формах чумы достигала 100%,

• при локальных – до 70 %,

• при антибиотикотерапии – до 10 %.

Иммунитет

• Естественный – отсутствует.

• Приобретенный – в большинстве случаев стойкий пожизненный, обусловленный клеточным ответом (усиление фагоцитоза).

Лабораторная диагностика

Матерьял: отделяемое из язв, пунктаты л.у., ликвор, кровь, мокроту.

Бактериоскопический метод. Готовят мазки, окрашивают по Граму с целью выявления грам- биполярных овоидных микроорганизмов.

Бактериологический метод. Материал сеют на простые питательные среды Эндо, Серова. Идентификацию возбудителя проводят по морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохимическим, антигенным, биологическим свойствам и признакам патогенности.

Ускоренный бактериологический метод. Делают посев на среды со специфическим бактериофагом. Оценивают результаты по наличию негативных фаговых колоний.

Ускоренный метод для определения АГ возбудителя чумы в материале от больного. С этой целью можно использовать ИФА, РИФ, РПГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.

Молекулярно-генетический метод – постановка ПЦР.

Биологический метод. Заражают морских свинок с целью выделения возбудителя и его идентификации.

Профилактика

Специфическая:

• Вакцина EV – живая ослабленная, получена Жераром и Рабиком – вводится накожно, внутрикожно или подкожно

• Профилактика по эпидпоказаниям

• Иммунитет до 1 года

• Российскими учеными разработаны таблетированная живая вакцина из штамма EV для перорального применения (А.А. Воробьев, Е.М, Земсков) и аэрозольная вакцина (В.А. Лебединский и соавт.)

• Экстренная профилактика – противочумный гамма-глобулин

Неспецифическая:

• Предупреждение заболевания людей и возникновения эпизоотий в природных очагах

• Предупреждение завоза чумы на территорию страны (согласно «Международным санитарным правилам»)

• Предупреждение заражения лиц, работающих с заразным материалом.

Лечение. Антибиотики: препараты тетрациклинового ряда (доксициклин), аминогликозиды, левомицетин. Параллельно вводят противочумную сыворотку или гамма-глобулин, для дезинтоксикации – полиглюкин, гемодез.