4. Возбудитель псевдомембранозного энтероколита

Инфекция, вызываемая C. difficille – госпитальная, встречается в 3 раза чаще, чем сальмонеллез. C. difficille чувствителен к метронидазолу, ванкомицину.

Факторами вирулентности возбудителя выступают белковые токсины:

1.Токсин А (энтеротоксин) вызывает диарею и обладает летальным действием,

2.Токсин В (цитотоксин) обладает летальным действием, нарушает функции мембран, ингибирует синтез белка.

Высокая резистентность этого вида к антибиотикам широкого спектра действия определяет его способность к обширной колонизации кишечника у людей, подвергающихся антибиотикотерапии. Размножение микробов в кишечнике сопровождается секрецией больших доз токсина, действующего на кишечную стенку.

Заболевание протекает в двух основных клинических формах: антибиотиковый колит (профузная водянистая диарея, коликообразные боли в животе, повышение температуры тела до 39°С и выше); псевдомембранозный энтероколит – характеризуется выделением с фекалиями пленчатого материала (фибрин со слизью).

Бактероиды

Таксономия: В род Bacteroides включено более 40 видов, из которых наиболее часто гнойно-воспалительные процессы у человека вызывают B. fragilis и B. melaninogenicus.

Свойства.

- полиморфные палочки, располагаются по 1 или по 2,

- грамотрицательные,

- нет спор. B.

- есть капсула,

- могут быть жгутики.

- строгие анаэробы. Растут на специальных питательных средах в присутствии 10% СО₂, витамина К, крови, дрожжевого экстракта, глюкозы.Бактероиды устойчивы к желчи, что используется при дифференцировке их от других анаэробов.

- растут медленно, посевы инкубируют не менее 5 суток.

- сбраживают многие углеводы, ферментируют пептон.

Антигенная структура вариабельна.

Экология и распространение. Основные резервуары этих бактерий – ротовая полость, ЖКТ, кожа и женские половые пути.

Анаэробная инфекция развивается при нарушении гармоничных взаимоотношений между макро- и микроорганизмом и нарушении соотношения между аэробами и анаэробами. Бактероиды – УП. Любой орган чувствителен к этим вегетирующим в норме микробам. При повреждении кожи и слизистых, при операциях, после травм, при опухолях, ишемии, некрозе, способствующих снижению окислительно-восстановительного потенциала тканей создаются благоприятные условия для анаэробов.

Эти бактерии вызывают некротическую пневмонию, абсцесс легкого, перитонит, абсцесс печени, вульвовагинальный абсцесс, эндометрит, сальпингит, бактериемию. К наиболее частым анаэробным инфекциям центральной нервной системы относятся абсцесс мозга, субдуральная эмпиема.

Факторы патогенности.

- Эндотоксин: липопротеиды и белки наружной мембраны

- Жирные кислоты, подавляющие фагоцитоз.

- У B. fragilis имеется капсула, обеспечивающая антифагоцитарные свойства; фермент гепариназа, которая принимает участие в патологической активации внутрисосудистого свертывания.

- Ферменты – нейраминидаза, фибринолизин, ДНКаза.

Иммунитет: после заболевания титр АТ снижается в течение нескольких месяцев.

Лабораторная диагностика

Забор проб производят непосредственно из участка поражения с предохранением от загрязнения нормальной флорой.

К числу проб, не пригодных для бактериологического исследования, относятся: 1) мокрота, полученная при самопроизвольном выделении или отделяемое из носа или трахеи, 2) пробы, полученные при бронхоскопии, 3) пробы, полученные непосредственно из влагалищных сводов, 4) моча, полученная при свободном мочеиспускании, 5) фекалии.

К числу проб, которые могут быть исследованы методом посева относятся: кровь, плевральная жидкость, транстрахеальные аспираты, гной, полученный методом прямой аспирации из полости абсцесса, жидкость, полученная при центезе, аспират, полученный при надлобковой пункции мочевого пузыря, спинномозговая жидкость и пунктаты легких.

В связи с тем, что даже кратковременная экспозиция с кислородом может вызвать гибель анаэробов и помешать их выделению, из шприца должен быть удален воздух, и иглу следует закрыть стерильным резиновым колпачком. Полученную пробу необходимо поместить в закупоренные контейнеры с редуцированной питательной средой. Доставлять материал необходимо не позднее 1,5 часов от момента взятия.

1.Микроскопический и бактериологический методы.

2.Экспресс-методы – газожидкостная хроматография, ИФА, ПЦР.

Лечение. Антибиотики. Многие штаммы B. fragilis вырабатывают бета-лактамазу, поэтому резистентны к пенициллину.