1. Клостридии столбняка

Морфология Clostridium tetani.

- грамположительная прямая крупная палочка

- с перитрихиальными жгутиками (около 20),

- имеет круглые споры, превышающие диаметр клетки и расположенные у полюса, в связи с чем возбудитель имеет вид барабанной палочки.

Культуральные и биохимические свойства:

- строгий анаэроб,

- вызывает помутнение среды Китта-Тароцци,

- на кровяном агаре образует отростчатые колонии с гемолизом, на сахарном агаре – чечевицеобразные колонии.

- разлагают желатин в виде елочки, восстанавливают нитраты в нитриты, не обладают протеолитическими свойствами.

Антигены. C. tetani имеют О- и Н-антигены.

Распространение и резистентность. Клостридии обитают в кишечнике животных и человека. Столбняк развивается при наличии ран, загрязненных землей, содержащей споры клостридий. Особенно опасны рваные и колотые раны, в которых создаются анаэробные условия. Благодаря наличию спор, возбудитель устойчив во внешней среде, в почве сохраняется 10-11 лет, при кипячении погибает в течение 50-60 минут.

Факторы патогенности

- Экзотоксин состоит из 2 фракций. Смертельная доза для человека составляет 2 нг/кг массы тела.

• Тетаноспазмин – полипептид, действует дистанционно, т.к. бактерии редко покидают пределы раны. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счет эндоцитоза) и посредством ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС, где подавляет высвобождение медиаторов (глицина, ГАМК, АЦХ, НА). В синапсах токсин связывается с синаптическими белками – синаптобревином и целлюбревином.

• Тетанолизин – мембранотропный токсин, разрушает эритроциты, препятствует фагоцитозу, обладает кардиотоксическим и летальным действием. Поражает также АНС и ядра продолговатого мозга, что обусловливает метаболические нарушения, гемодинамические расстройства, приводит к отеку мозга, некрозу в мышцах.

В культурах клостридий токсин появляется на 2 сутки с пиком продукции к 5-7 дню.

Характеристика заболевания

Патогенез. Источник возбудителя – человек и животные, так как столбнячная палочка обитает в кишечнике и выделяется с испражнениями. При загрязнении ран почвой споры возбудителя в анаэробных условиях прорастают, вырабатывают экзотоксин, с которым связаны клинические признаки заболевания.

Клиника. Боль в области раны; затем отмечаются спазмы жевательной, мимической мускулатуры, появление сардонической улыбки, далее развивается выраженное напряжение затылочных мышц и мышц спины. Больные принимают характерное положение (опистотонус): голова запрокинута назад, приподнята поясничная область, пациент опирается на затылок и пятки (так как тоническое сокращение разгибательной мускулатуры спины выражено сильнее, чем сгибательных мышц живота).

При столбняке новорожденных первым симптомом является отказ ребенка от груди с сокращением мышц челюсти, далее появляется типичная «поза лягушонка» – он лежит на спине с согнутыми и прижатыми к туловищу ногами, на лице сардоническая улыбка.

Смерть наступает от асфиксии.

Иммунитет после заболевания не формируется.

К микробиологической диагностике прибегают с целью проверки стерильности перевязочного, шовного материала (кетгута), препаратов для парентерального введения; с целью подтверждения клинического диагноза заболевания; при санитарно-бактериологическом исследовании почвы.

Материал: кусочки тканей, гной, перевязочный материал, выделения из матки, при бактериологическом исследовании трупного материала берут кровь (10 мл), кусочки печени и селезенки (20-30 г).

1. Бактериоскопический метод. Обнаруживают грамположительные палочки с терминальными спорами в виде барабанной палочки.

2. Бактериологический метод – производят посев на среду Китта-Тароцци.

3. Биопроба. Одновременно фильтрат материала или фильтрат культуры из среды Китта-Тароцци вводят в корень хвоста белых мышей. Другой группе мышей вводится фильтрат материала в смеси со столбнячной антитоксической сывороткой (животные при этом выживают).

3. Серологический метод: ставят РПГА с эритроцитарным антительным диагностикумом.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка состоит из первичной хирургической обработки ран и введения по показаниям столбнячного анатоксина и противостолбнячного человеческого иммуноглобулина.

Введение этих препаратов показано: при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых; при обморожениях и ожогах 2, 3, 4 степеней; внебольничных абортах; родах вне больничных учреждений; гангрене или некрозах любого типа; проникающих повреждениях; укусах животных; обширных гематомах, подвергшихся пункции.

С лечебной целью вводят большие дозы гетерогенной противостолбнячной сыворотки по Безредко или гомологичный столбнячный гамма-глобулин.

Активную иммунизацию населения начинают с 3-х-месячного возраста введением вакцины АКДС (содержит анатоксин столбняка, дифтерии и убитые коклюшные бактерии), трехкратно с интервалом в 45 дней, а затем через каждые 5-10 лет проводят ревакцинацию.