Легионеллы

Легионеллы – возбудители тяжелых пневмоний, реже они вызывают перитониты и поражения нервной системы.

Морфология.

- мелкие, полиморфные грамотрицательные палочки с заостренными концами,

- иногда встречаются нитевидные формы.

- спор и капсул нет,

- имеют жгутики, которые располагаются полярно (амфитрихи),

- в цитоплазме обнаруживают липидные включения.

Культуральные свойства.

- Аэробы, хорошо растут в присутствии 5% СО2 на специальных средах (угольно-дрожжевой агар, среды с цистином, кровью, железом),

- На 3-5 день появляются колонии с коричневым пигментом, диффундирующим в агар.

- Факультативные внутриклеточные паразиты, хорошо размножаются в желточном мешке куриного эмбриона и культуре клеток.

- Некоторые легионеллы обладают аутофлюоресценцией (облучение УФИ вызывает бело-голубое свечение).

Биохимические свойства:

- малоактивны,

- разжижают желатин,

- разлагают крахмал,

- не ферментируют углеводы,

- каталаза+,

- оксидаза+,

Антигены. Имеют видоспецифический О-антиген, по которому в реакции иммунной флюоресценции установлено 12 серогрупп. L.рneumophila относится к I серогруппе. Н-антиген не имеет диагностического значения. Есть общие антигены с Chlamydia psittaci.

Факторы патогенности.

- Эндотоксин и экзотоксиноподобные субстанции обладают цитотоксическим, гемолитическим, некротическим действием, оказывают избирательный тропизм на легочную ткань при размножении легионелл в альвеолярных макрофагах и моноцитах.

- У L. pneumophilia имеется два низкомолекулярных токсина: цитотоксин, влияющий на кислородный метаболизм полиморфно-ядерных лейкоцитов, и токсин, ингибирующий «дыхательный взрыв» в фагоцитах.

- Секреторный белок цитолизин (Zn-металлопротеаза) обладает протеолитической и токсической активностью, нарушает фагоцитоз.

- Фосфолипаза гидролизует фосфатидилхолин и ингибирует бактерицидные функции нейтрофилов.

- Zn-протеинкиназа и кислая фосфатаза фосфорилируют субстраты в клетках.

Резистентность. Устойчивы в окружающей среде. Вода рассматривается как экологическая ниша легионелл. Чувствительны к дезинфектантам.

Характеристика заболевания

Пути передачи. Обычно воздушно-капельный: человек инфицируется при попадании возбудителя в верхние дыхательные пути с мелкодисперсным аэрозолем. Факторами передачи являются вода системы кондиционирования воздуха.

Патогенез: возбудитель проникает в легкие, в процесс вовлекаются зоны интенсивного газообмена. Заболевание начинается с нижних отделов дыхательных путей, терминальных бронхиол, альвеол, что сопровождается легочной инфильтрацией. Макрофаги поглощают возбудителя, выделяют цитокины, которые стимулируют воспалительные реакции. В очаге накапливаются нейтрофилы, альвеолярные макрофаги. Взаимодействие легионелл с фагоцитирующей клеткой происходит в несколько этапов: контакт возбудителя с рецепторами ее поверхности; проникновение в фагоцит и включение механизмов, ингибирующих бактерицидное действие фагосомы; образование «репликативной вакуоли», внутриклеточное размножение возбудителя, приводящее к гибели фагоцита. При фагоцитозе легионеллы вызывают ингибицию «кислородного взрыва», изменение рН среды фагосомы.

В паренхиме органов формируются абсцессы, они могут вскрываться, образуя каверны. Возможна диссеминация возбудителя с кровью в различные органы и ткани, что приводит к многообразным проявлениям заболевания: болезнь легионеров (тяжелая пневмония), понтиакская лихорадка (интоксикация без признаков пневмонии) и т.д.

Формы:

• Болезнь легионеров (тяжелая форма пневмонии)

• Гриппоподобная лихорадка Понтиак (ОРЗ)

• Лихорадка Форта Брэгг (лихорадка, экзантема)

• Внутрибольничный легионеллез (чаще L. micdadei)

Клинические проявления. Начало острое, озноб, лихорадка, головная боль, миалгии, артралгии. Со 2-3 дня кашель, одышка, боли в груди. Возможен инфекционно-токсический шок со смертельным исходом при явлениях легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. При легионеллезе может поражаться ЦНС, ЖКТ, почки. Грозными признаками неблагоприятного исхода болезни являются геморрагическая сыпь, носовое и легочное кровотечение.

Иммунитет стойкий, типоспецифический, носит гуморальный характер.

Профилактика неспецифическая. Проводится охрана источников водоснабжения от загрязнения, обеззараживание ванных помещений, душевых сеток формалином; гиперхлорирование вод замкнутых систем.

Лечение – антибиотикотерапия; наиболее эффективны современные макролиды.

Лабораторная диагностика

Материал для исследования: забирают плевральную жидкость, мокроту, кровь, кусочки легочной ткани (трупный материал).

Экспресс-диагностика. Применяют РИФ, ВИЭФ для выявления антигена в исследуемом материале, ПЦР или метод ДНК-зондов, ИФА с моноклональными антителами.

Бактериологический метод.

Биологический метод. Можно выращивать возбудителя в культуре ткани, курином эмбрионе и заражать морских свинок.

Серологический метод проводится с использованием парных сывороток. Ставят РПГА, непрямую РИФ. Диагностическим считается нарастание титра АТ в 4 раза или высокие титры антител 1:128 (и выше) при однократном исследовании на поздних стадиях болезни.