Неферментирующие грамотрицательные бактерии. Псевдомонады

Таксономия

Род Pseudomonas относится к семейству Pseudomonadaceae и содержит более 20 видов. Для человека патогенна P. aeruginosa, реже патологические процессы вызывают P. putida, P. fluorescens.

Морфология. Для P. aeruginosa характерно:

- грамотрицательная палочка, средних размеров, прямая или слегка изогнутая,

- подвижная (жгутики расположены по полюсам – амфитрихи),

- нет спор.

Культуральные свойства:

- растет на простых средах,

- селективной средой является ЦПХ-агар.

- на МПА – сероватые полупрозрачные колонии с перламутровым оттенком. Центр колонии темнее. Края ровные, четкие.

- вырабатывает феназиновый водорастворимый сине-зеленый пигмент (пиоцианин) с характерным запахом жасмина, в кислой среде пигмент красный. Пигмент дает флюоресценцию в УФИ.

- вокруг колоний тонким слоем располагается внеклеточная слизь.

- является строгим аэробом.

Биохимия:

- каталаза (+), оксидаза (+)

- разжижает желатин,

- гидролизует казеин,

- восстанавливает нитраты.

- глюкоза до К

Распространение и роль в патологии. Бактерии рода Pseudomonas широко распространены в природе: их обнаруживают в почве, воздухе. На коже у человека они локализованы в местах богатых потовыми и сальными железами. Способствует развитию инфекции высокая устойчивость возбудителя во внешней среде:

*вода – до 2,5 месяцев

*инфиц. пыль – 3 суток

*руки – 1 час

*дист. вода – до 1 года

Синегнойная палочка – УП микроб. Заболевания возникают на фоне иммунодефицита.

Синегнойная палочка – типичный сапроноз, т.е. она накапливается в субстратах внешней среды, где создается резервуар инфекции, обусловловливающий эпидемиологическую опасность.

В стационарах часто циркулируют штаммы синегнойной палочки с повышенной вирулентностью, множественной лекарственной устойчивостью к антибиотикам и антисептикам, широким спектром антагонистического действия. Возникновению внутрибольничной инфекции способствуют: неправильное проведение стерилизации, дезинфекции инструментов и аппаратуры, применение инфицированных лекарственных средств (глазные капли, мази), использование неэффективных дезинфицирующих средств (фурациллин, диоксидин), в которых синегнойная палочка может размножаться.

Факторы патогенности.

- Слизь капсулоподобного вещества, защищающего микробы от фагоцитоза.

- Экзотоксин А – угнетает синтез белка в клетках, нарушает клеточный метаболизм. По молекулярной структуре и механизму действия имеет сходство с дифтерийным экзотоксином.

- Цитотоксин – вызывает нарушение проницаемости клеточных мембран, разрушает клетки, способствует развитию нейтропении.

- Гемолизины – (их несколько) – вызывают высвобождение ферментов из лейкоцитов, приводят к некротическим изменениям в паренхиматозных органах

- Нейраминидаза – разрушает нейраминовую кислоту.

- Эластаза – разрушает эластин, влияет на снижение уровня IgG, подавляет хемотаксис нейтрофилов.

- Адгезины (фимбрии) обеспечивают прикрепление к различным клетками и тканям.

Особенно выражены адгезивные свойства к эпителию дыхательных путей и роговицы глаза.

- Токсические свойства микроба связаны с наличием эндотоксина – ЛПС клеточной стенки; по О-АГ имеется 20 серогрупп.

Патогенез. Псевдомонады – типичные внеклеточные паразиты, и их размножение прямо обусловлено способностью противостоять действию факторов резистентности. Слизь и цитотоксины затрудняют их элиминацию фагоцитами и иммунокомпетентными клетками, что выражено у больных с иммунодефицитами. Бактерии продуцируют комплекс биологически активных продуктов, обеспечивающих их неорганическим фосфором (фосфолипазы), железом (сидерофоры, нарушающие связывание железа трансферрином) и метаболиты, нарушающие гомеостаз тканей и частично стимулирующие воспалительные реакции (протеазы гидролизуют эластин, способствуют внедрению микробов в ткани и секвестрации в артериальной стенке, а также активируют систему комплемента). К группам риска приобретения госпитальной синегнойной инфекции относятся больные с лейкемией, злокачественными новообразованиями, нейтропенией (любой этиологии), ожоговой травмой, кистозным фиброзом, патологией дыхательных путей, почек, мочевыводящих путей. При ослаблении иммунитета синегнойная палочка вызывает раневую инфекцию, отиты, менингиты, циститы, некротические пневмонии, остеомиелит, сепсис, абсцесс печени, мозга. При инфицировании раны синегнойной палочкой развивается фибринозно-гнойное воспаление, при котором задерживается процесс регенерации в ране. У детей с ожогами часто развивается токсико-септическая форма.

Лабораторная диагностика

1. Микроскопический метод имеет ориентировочное значение.

2. Бактериологический метод: делают посев материала на селективную для псевдомонад среду ЦПХ-агар (состав среды: агар, цетрамид, фурагин, NaCl для подавления роста других микробов). Далее учитывают образование сине-зеленого, водорастворимого пигмента пиоцианина, делают мазки из колоний слизистой консистенции и определяют следующие признаки: цитохромоксидазу, которая должна быть положительна, положительный каталазный тест. Т.к. возбудитель – строгий аэроб, то он разлагает глюкозу в аэробных условиях, разжижает желатин. P.aeruginosa растет при 42°С и не растет при 5°С, редуцирует нитрат, синтезирует пиоцианин.

3. Серодиагностику проводят для определения АТ к различным антигенным компонентам (экзотоксину) и используют РПГА, РСК, ИФА, ВИЭФ. Для быстрого обнаружения экзотоксина используют РПГА с эритроцитарным антительным антитоксическим диагностикумом.

4. Фаготипирование и пиоцинотипирование проводят по эпидпоказаниям.

Иммунопрофилактика и лечение.

1. Поливалентная корпускулярная инактивированная вакцина - смесь убитых эктерицидом культур 7 штаммов синегнойной палочки, относящихся к наиболее часто встречающимся серогруппам. Препарат предназначен для иммунопрофилактики синегнойной инфекции у больных с обширными травматическими повреждениями мягких тканей и внутренних органов, с обширными послеоперационными ранами, ожогами, острой легочной деструкцией и больным с дефицитом иммунной системы.

2. Анатоксин синегнойной палочки адсорбированный жидкий применяют для профилактики синегнойной инфекции у больных в возрасте старше 14 лет.

3. При пищевых токсикоинфекциях и дисбактериозах кишечника используют комплексный интестибактериофаг, в состав которого входит псевдомонадный фаг.

Для лечения тяжело протекающих процессов назначают: антисинегнойную гипериммунную плазму, специфический гамма-глобулин, очищенную концентрированную антисинегнойную сыворотку, поливалентную вакцину и анатоксин.

Антибиотики малоэффективны.