Клебсиеллы

Таксономия. Род Klebsiella. Состоит из 4 видов:

- K. oxytoca – УП

- K. planticola – НП

- K. pneumoniae с тремя подвидами:

pneumoniae – УП

ozaenae – ОП,

rhinoscleromatis – ОП,

- K. terrigena – НП

Морфология.

- Короткие толстые палочки, грамотрицательны.

- Образуют капсулы в организме и на средах.

- Спор и жгутиков нет.

- Пили, обеспечивают высокую адгезивную способность к клеткам эпителия. Их АГ высоко иммуногенны.

Культуральные свойства.

- Факультативные анаэробы.

- Растут на простых средах, дают рост слизистых, куполообразных колоний.

Биохимия:

- Глюкоза до К и Г

- Уреазная активность

- Восстанавливают нитраты в нитриты.

Антигенная структура:

- 5 групп по О-Аг (всего 11): О1, О2 (О2а и О2в), О3-О5

- 82 серовара по К-Аг

- Серологическое типирование клебсиелл основано на определении К-антигена.

Факторы патогенности.

- хелаторы железа (энтеробактин и аэробактин). Сидерофорная система связывает ионы железа и снижает его содержание в тканях организма;

- плазмида К-88 (фактор колонизации) обеспечивает накопление МО в доступных для возбудителя тканях;

- капсула защищает от фагоцитоза;

- пили, обеспечивают тропизм к эпителию;

- энтеротоксины термолабильный и стабильный (отдельные штаммы K. pneumoniae подвид pneumoniae), (активирует систему гуанилатциклаза–цГМФ),

- эндотоксин и ферменты агрессии: лецитиназа, каталаза, гиалуронидаза, ДНКаза, РНКаза, нейраминидаза.

Резистентность. Чувствительны к температуре 80-1000С, растворам хлорамина, фенола.

Заболевания

О1, 3-5. Подвид K. pneumoniae вызывает бронхопневмонию, абсцессы легких, реже менингит, конъюнктивиты, уретриты, сепсис, Клебсиеллезный гастроэнтерит, артриты. Наибольшей тяжестью обладает генерализованное септикопиемическое течение заболевания, приводящее иногда к смертельному исходу.

Свойства:

- возбудители выделяют энтеротоксин,

- растут на средах с желчью и цитратом,

- разлагают углеводы (лактозу до К, а глюкозу до К и Г),

- на бромтимоловой среде дают желтые колонии.

- оксидаза- каталаза(+).

- Микроскопия юных колоний дает петлеобразное расположение возбудителя. В чистой культуре имеют вид диплобактерий.

О1, 3-5. Подвид K. oxytoca: Инфекции мочевыводящих путей. Поражения мозговых оболочек, суставов и позвоночника. Бактериемии и септикопиемии.

Свойства:

- образует индол

О2в. Подвид K.ozaеnae вызывает хроническое инфекционное заболевание дыхательной системы (озена – зловонный насморк), которое сопровождается атрофическим ринитом, образованием плотных корок в носовых ходах и может сопровождаться зловонным насморком, поражаются глотка, трахея, гортань.

Свойства:

- при микроскопии рассеянно-концентрическое расположение возбудителей,

- на бромтимоловой среде образуют желтые колонии;

- разлагают лактозу до К,

- остальные ферментативные свойства непостоянные.

О2а. Подвид K. rhinoscleromatis вызывает склерому – хроническое заболевание дыхательных путей человека, сопровождающееся образованием инфильтратов на слизистых носа, глотки, трахеи, которые постепенно превращаются в рубцы и затрудняют дыхание. Реже развиваются атрофические формы риносклеромы. Антропоноз. 25 % всех случаев зарегистрировано в Беларуси. Семейно-очаговый характер. Пути передачи – алиментарный и контактный. Иммунитет несовершенен, т.к. не образуются Ат против К-Аг. Основной механизм иммунитета – ГЗТ.

Свойства:

- не обладают ферментативной активностью,

- непостоянно могут разлагать только глюкозу,

- при микроскопии юных колоний выявляются палочки, плотно расположенные по концентрическим окружностям.

- В организме могут располагаться внутриклеточно, образуя гигантские «клетки Микулича», в склеромной ткани много плазмоцитов.

Лабораторная диагностика

Бактериоскопический (цитологический) метод – выявление типичной морфологии возбудителя в соскобе пораженных тканей и феномена «набухания» капсул со специфическими сыворотками.

Бактериологический метод. Посев на среды с мочевиной, углеводом, бромтимоловым синим. Идентификация по морфологическим, культуральным, биохимическим, антигенным свойствам в реакции агглютинации или преципитации со специфическими К-сыворотками и действию специфического бактериофага.

Серологический метод. РСК, РПГА, ИФА со специфическими О-антигенами. Диагностическое значение имеет четырехкратное увеличение титра антител.

ПЦР.

Иммунитет непрочный, клеточный. Иногда ГЗТ.

Профилактика неспецифическая (соблюдение санитарно-гигиенических норм).

Лечение – антибиотики малоэффективны.